高血压患者动脉硬化的关联因素分析

李军 袁军丽

高血压患者动脉硬化的关联因素分析

李军 袁军丽

目的探讨高血压患者动脉硬化的关联因素。方法测量162例高血压患者的脉硬化指数（ASI）、血压，并检测患者的血尿酸（UA）、血糖（PG）、血脂、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等血液生化指标。结果ASI增高组（n=42）患者的年龄、高血压病程、收缩压、脉压、血UA和BUN水平显著高于ASI正常组（n=120），而舒张压显著低于ASI正常组（P＜0.01，P＜0.05）。结论高血压患者动脉硬化的发生发展与年龄、高血压病程、SBP、血UA和BUN水平正相关，PP是动脉硬化程度的一种体现。

高血压； 动脉硬化指数； 相关因素

高血压是最常见的心血管疾病之一，对心脏和大血管有长期慢性的损害，可引发动脉管壁增厚、硬度增加的粥样硬化性病理改变，动脉硬化也是高血压患者心功能不全的危险因素[1]，严重危害患者的健康与生命。本研究检测高血压患者的动脉硬化指数（ASI），并探讨其影响因素，旨在发现尚无临床表现而动脉顺应性已有异常的高危群体，争取早期干预，降低心脑血管并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年9～12月在我院门诊和住院确诊的高血压患者162例，参照《中国高血压防治指南2010》[2]中的高血压诊断标准：静息时收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg，或正在进行抗高血压治疗。入选对象均自愿参加。排除标准：继发性高血压，高血压危象，急性冠脉综合征，急性心肌梗死，脑卒中急性期，近期外科手术、创伤、感染，恶性肿瘤，合并糖尿病，风湿、类风湿性关节炎等其他慢性疾病。

1.2 检测指标 ①一般资料：采集患者年龄，测量身高、体重，计算体重指数（BMI）。②心血管指标：测量时间固定在上午8：00-11：00，患者静坐休息15～20 min后开始测量，采用 Cardio Vision MS 2000动脉硬化测量仪（美国IMDP公司生产）检测ASI、脉压（PP）和心率（H）；使用台式血压计测血压，被测的上臂裸露，与心脏处于等水平，测3次，取平均值。③生化指标：空腹12 h，于次日上午采集静脉血，使用日本日立-7180全自动生化分析仪测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、空腹血糖（FPG）及尿酸（UA）。

1.3 统计学方法 统计学处理由SPSS 16.0统计软件包完成。以±s表示正态分布资料，以中位数和范围表示非正态分布资料，所有参数均经正态性检验，ASI和高血压病史为非正态分布资料，ASI经倒数转换，高血压病史经平方根转换后为正态分布资料，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果及基线资料 根据测量仪设定的ASI正常参考值范围，ASI值≤70为正常；ASI值＞70为增高，提示动脉硬化。检测的162例患者中有120例（ASI正常组）ASI值（33.5～67.3）≤70，平均45.6；有 42例（ASI增高组）ASI值（73.5～366.5）＞70，平均 138.5。ASI增高组年龄、病史、SBP、PP 均高于ASI正常组，而DBP低于ASI正常组（P＜0.01）。见表 1。

2．2 两组患者血液生化指标比较 ASI增高组的血UN和BUN水平显著高于ASI正常组，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

ASI可在一定程度上反映动脉硬化的程度[3]。本研究显示，ASI增高组的年龄、病程、SBP、PP、血UA和BUN高于ASI正常组，DBP低于ASI正常组，表明上述因素与动脉硬化相关联。

随着年龄的增长，血管结构发生改变，胶原纤维异常增生，动脉进行性扩张，使血管壁增厚；年龄的增长还可导致血管内皮细胞损伤、NO释放减少、血管弹性减弱、僵硬度增加[4]。高血压促进动脉粥样硬化的发生发展是一渐进的过程。本研究ASI增高组的平均病程16.5年，显著高于ASI正常组的7.5年，提示血管壁损害程度与其病程相关，高血压病程长者较病程短者更易出现动脉硬化。持续长期的高血压可增加血管壁的剪切力，使血管内皮细胞形态改变、功能受损，同时还可改变血管壁通透性和黏附性，使血管壁重塑，脂蛋白沉积于血管壁，引起动脉粥样硬化[5]，故对高血压患者应尽早干预治疗。血流动力因素和血管壁之间存在着精细平衡，血流动力因素的改变能促进动脉粥样硬化形成。有关动脉硬化危险因素的研究表明，动脉硬化的发生发展与血压高关系密切[6]，收缩压越高，大中动脉腔越大，管壁适应性增厚，硬化程度加重。脉压差可以间接反映动脉的顺应性，动脉硬化程度越重，其顺应性越差，舒张压越低，脉压亦越宽[7]。高血压患者的血UA水平与颈动脉粥样硬化程度呈正相关。本资料中ASI增高组患者的血UA水平也显著增高，Saijo等[8]的研究也支持这一结论，提示血UA水平对动脉硬化起促进作用。高血压造成微血管损伤，使组织缺氧，糖的无氧酵解途径过度激活，使UA生成增加，而UA易结晶析出，沉积于血管壁，损伤动脉内膜，影响动脉顺应性，同时UA结晶可以诱发炎症反应，而炎症反应被认为是动脉粥样硬化形成过程中的关键环节[9]。高UA血症是代谢综合征的一个重要组成部分，常与胰岛素抵抗（IR）及脂代谢紊乱共存，UA可通过多因素的综合作用引起动脉硬化[10]。

TC、TG和LDL-C水平是动脉粥样硬化的危险因素，而HDL-C对血管具有保护作用。本研究中ASI增高组患者的TC、TG、LDL-C水平均高于ASI正常组，而HDL-C水平则低于ASI正常组，但差异无统计学意义。这可能与样本量小、检验效能低有关。增加样本数量，组间血脂水平比较是否有统计学意义值得进一步探讨。

表 1 两组患者基本情况（±s）

表 1 两组患者基本情况（±s）

注：与ASI正常组比较，aP＜0.01

H（次/min）ASI正常组 120 57/63 56.31±11.26 7.5（0.2-36.7） 26.52±1.51 127.59±15.23 78.56±9.54 49.70±9.97 72.14±9.52 ASI增高组 42 19/23 62.15±13.84a16.5（0.2-52.8）a26.84±2.17 147.54±15.82a69.13±9.29a77.50±14.30a71.82±8.56组别 例数 男/女 年龄（岁）病程（年）BMI（kg/m2）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）PP（mm Hg）

表 2 两组患者血液生化指标比较（±s）

表 2 两组患者血液生化指标比较（±s）

注：与ASI正常组比较，aP＜0.01

BUN（mmoI/L）ASI正常组 120 6.26±0.53 5.84±0.98 1.78±0.81 4.39±0.93 1.32±0.17 318.11±72.12 66.52±15.60 6.42±1.35 ASI增高组 42 6.48±0.73 5.96±1.28 2.12±0.75 4.64±0.85 1.25±0.15 389.01±86.10a68.10±21.11 7.56±1.98a组别 例数 FPG（mmoI/L）TC（mmoI/L）TG（mmoI/L）LDL-C（mmoI/L）HDL-C（mmoI/L）UA（μmoI/L）Cr（μmoI/L）

由以上研究结果可知，患者年龄大、高血压病程长、血压控制不良、UA水平高是动脉硬化的主要危险因素。鉴于患者年龄和高血压病程无法修正，因此，在临床工作中必须重视早期控制好血压，同时改善代谢综合征，降低动脉硬化的发生。

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Correlation factors of atherosclerosis in patients with hypertension

LI Jun，YUAN Jun-li.Department of Internal Medicine，the No 10.Coal Hospital of Pingdingshan，Coal（Group）Company，Limited，Pingdingshan 467021，China

ObjectiveTo evaluate correlation factors of arteriosclerosis in patients with hypertension.MethodsThe arterial stiffness index（ASI），blood pressure and the some biochemical parameters such as serum uric acid（UA），blood glucose（BG），blood fatty，creatinine（Cr）and urea nitrogen（BUN），et al were measured among 162 patients with hypertension.ResultsThe patients with high arterial stiffness index possessed older age，longer hypertension duration，higher systolic blood pressure，pulse pressure difference，serum uric acid and urea nitrogenm，but lower diastolic blood pressure comparing with the patients with normal arterial stiffness index（P＜0.01，P＜0.05）.ConclusionThe development of arteriosclerosis in the hypertensive patients were positive correlated with the age，hypertension duration，systolic blood pressure，serum uric acid and urea nitrogen.Arterial stiffness may be represented by the pulse pressure difference.

Hypertension； Arterial stiffness index； Correlation factors

467021 河南省平顶山市，平煤集团十矿医院内科

李军，E-mail：shikuangyiyuan999@126.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．06．013

R544.1

A

1672-5301（2014）06-0523－03

2014-02-20）