冠脉CTA在冠心病诊断中的应用研究

石秋林 屈正 杨桂林 刘晓峥 祖德贵 韩辉 李延培 王彦辉

冠脉CTA在冠心病诊断中的应用研究

石秋林 屈正 杨桂林 刘晓峥 祖德贵 韩辉 李延培 王彦辉

目的评价与分析冠脉CTA在冠心病诊断中的价值。方法回顾性选取2011年1月至2013年10月来煤炭总医院检查拟诊断为冠心病的患者168例为研究对象，先进行冠脉CTA检查，然后再进行冠脉造影检查，以冠状动脉造影为“金标准”，对冠脉CTA检查结果进行分析，得出冠脉CTA在诊断冠心病中的敏感度、特异度、阳（阴）性预测值等，分析其在冠心病诊断中的价值。结果①按照病例数：168例患者经过CAG检查123例确诊为冠心病，冠脉CTA检出125例，两种检查同时诊断冠心病患者120例。②按照病变血管：左主干病变CAG检出24例，冠脉CTA检出30例，二者共同检出23例；前降支病变CAG检出98例，冠脉CTA检出103例，误诊7例，漏诊2例；回旋支病变CAG检出69例，冠脉CTA检出74例，误诊8例，漏诊3例；右冠病变CAG检出71例，冠脉CTA检出68例，误诊5例，漏诊8例（5例均为右冠远端病变）。结论冠脉CTA对冠心病患者冠脉自身病变有着较高的灵敏度和特异度，可作为冠心病筛查和诊断首选的无创性检查。

冠脉CTA； 冠状动脉造影； 冠状动脉疾病

冠心病（CHD）是严重危害人民健康的慢性非传染性疾病，在一些欧洲发达国家甚至已经成为人类的头号杀手。在我国随着经济的发展以及人口老龄化进程的加速，近年来CHD的发病率急剧上升。目前国内外公认的金标准仍是冠状动脉造影（CAG），因其存在创伤、潜在风险及费用较高等因素使其在临床中的应用受限。64排螺旋CT的问世，开创了心血管疾病无创诊断的新纪元。冠脉CTA作为一种简单、快捷、无创的检查方法并且有着较高的灵敏度和特异度，使其逐渐成为筛查和诊断冠心病首选的无创性检查[1-7]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性选取2011年1月至2013年10月在煤炭总医院心脏中心拟诊断为冠心病的患者118例作为本次研究的样本，年龄45～78（55.0±6.8）岁，其中男性 68例（58%），女性 50例（42%）。入选标准：①有稳定或者不稳定的心绞痛症状，处于病变稳定期的患者；②患者均在我院接受CTA和CAG两种检查，且二者时间间隔不超过3个月。排除标准：①处于急性进展期的患者；②患者只行CTA或者CAG一种检查，或者两种检查间隔超过3个月；③在入选期间曾行PCI或者CABG等治疗的患者；④研究者认为不能入选的其他任何原因。

1.2 研究方法

1.2.1 冠脉CTA图像分析 检查前患者的心率控制在70次/min以下；心率快者，扫描前30 min口服倍他乐克25～100 mg，嘱患者屏气并在扫描前给患者舌下含服硝酸甘油0．5 mg。设备为64排螺旋CT，扫描自气管分叉下1 cm至心脏膈面，应用双筒高压注射器，经肘正中静脉高压注射碘普罗胺（优维显370 mgI/ml）造影剂50～90 ml和生理盐水40 ml，注射速率4．5 ml/s。选定起始层面的主动脉，作为造影剂的追踪目标，密度设为180，利用对比剂智能跟踪技术触发扫描。应用TcOT算法得到容积数据，利用血管探针、曲面重组等软件对数据进行最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CURVE）和三维后处理，获得冠状动脉的各种影像，观察其对冠状动脉病变的显示，阳性患者进行多相位重建。阅片均由2位影像科副主任医师职称以上医生进行。

1.2.2 冠脉造影分析 仪器应用西门子血管造影机，常规经桡动脉穿刺插入6 F导管，依次行左冠和右冠状动脉造影，常规多体位投照（左冠状动脉的造影投照4～6个体位，右冠状动脉的造影投照2～3个体位）。应用自动血管分析软件测量并分析左冠状动脉的主干、左前降支、左回旋支以及右冠状动脉与其各自主要的分支。其结果分别由2名心内科副主任医师以上职称医生评价，计算每个冠状动脉病变部位的最大腔径狭窄百分比。

1.2.3 冠脉动脉狭窄的评价方法 根据美国心脏协会（AHA）的分类指南，将冠脉分为15段进行评价。RCA包括1～4段（RCA近段、中段、远段以及PDA），LM 及 LAD 包括 5～10段（LM、LAD 近段、中段、远段、D1、D2），LCX 包括 11～15 段（LCX 近段、中段、远段、OM1、OM2）[8]。根据上述指南，冠心病定义为：经冠状动脉造影（CAG）检查证实至少一支冠状动脉血管内径狭窄≥50%。

1.3 统计学方法 所有数据前期使用Excel表登记，后期使用SPSS 17.0统计软件进行资料分析。计量资料以±s表示，计数资料以百分率表示，进行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 按照患者病例数分析 168例筛查患者经过CAG“金标准”共诊断123例冠心病，冠脉CTA检出125例，两种检查同时诊断冠心病患者120例，冠脉CTA误诊5例，漏诊3例。见表1。

表1 按照患者例数冠脉CTA和CAG检查对冠心病诊断结果的比较（例）

2.2 按照病变血管分析 左主干病变CAG检出24例，冠脉CTA检出30例，二者共同检出23例；前降支病变CAG检出98例，冠脉CTA检出103例，误诊7例，漏诊2例；回旋支病变CAG检出69例，冠脉CTA检出74例，误诊8例，漏诊3例；右冠病变CAG检出71例，冠脉CTA检出68例，误诊5例，漏诊8例（5例均为右冠远端病变）。见表2、3（以上各组数据均为配对资料的卡方检验，经过统计学检验，P 均＞0.05）。

3 讨论

目前我国CHD的发病率急剧上升，因CHD死亡的患者也逐年递增，而且还有上升的趋势。目前诊断冠心病的“金标准”仍是冠状动脉造影，但其毕竟是一种有创性检查，仍存在一定风险，很多患者特别是老年患者很难接受，加上其费用高、辐射大、住院周期长等，使其在冠心病筛查的应用中受到一定限制。近年来随着冠脉CT的不断发展，诊断CHD准确性的提高，无创伤、高时间分辨率、高准确度、低辐射剂量及一站式检查等优势，使其应用范围越来越广。

表2 冠脉CTA和CAG检查对各个冠脉血管诊断结果的比较（例）

表3 已CAG为金标准评价冠脉CTA检查的诊断价值表（%）

冠脉CT可显示冠脉的主干及其2～3级分支，以及管腔的通畅或狭窄程度，可判断狭窄的性质和形态特征。以“金标准”CAG检查作为对照，本次研究发现，按照患者病例数冠脉CT诊断的准确性在95%左右，其诊断CHD的敏感度为97.5%，特异度为88.9%，说明冠脉CT在诊断CHD方面的漏诊率很低，也就是说冠脉CT检查不支持冠心病的患者基本可以排除本病，免去行CAG检查。

本次研究发现，冠脉CT对前降支（LAD）全段、回旋支（LCX）全段及右冠(RCA)近中段，病变灵敏度、特异度均较高，而对LAD及LCX病变检查的灵敏度均高于特异度。说明冠脉CT对LAD和LCX的漏诊率很低。而对于RCA的检查特异度高于灵敏度，本次研究冠脉CT共漏诊8例，其中5例为RCA中远端病变，说明冠脉CT在诊断RCA中远端病变中有一定的漏诊率（可能和本次研究样本量有关系）。

本次研究发现，冠脉CT在左主干病变的诊断中和CAG检查有着较大差别。本次研究CAG共发现左主干病变24例，两种检查都发现左主干病变23例，此外冠脉CT还发现7例患者病变较严重。沈怡等[9]研究发现，CAG检查诊断左主干病变的敏感度很低，和本研究结果相同。冠脉造影检查只能提供管腔信息，无法提供血管壁的病变情况，当早期血管病变主要表现为血管壁的改变时，冠脉造影检查可能漏诊，另外可能与左主干相比较冠脉的其他部位较短有关。因此作者认为，在诊断左主干病变时冠脉CT有着更高的准确性。

综上所述，冠脉CT足以满足临床上对诊断冠状动脉狭窄和筛查冠心病患者的需求，毋庸置疑冠脉CTA将会成为临床上评估冠状动脉病变首选的无创性检查方法。

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The application of coronary CTA in the assessment of coronary artery disease

SHI Qiu-lin＊，QU Zheng，YANG Gui-lin，et al.＊Surgical Graduate of Hebei United University，Tangshan 063000，China

QU Zheng，E-mail：shiqiulin521@126.com

ObjectiveTo evaluate the value and insufficient of coronary CTA in the diagnosis of coronary heart disease.Methods168 patients suspected CHD who underwent coronary CTA and coronary arteriography from January 2011 to October 2013 in our hospital were analyzed.The sensitivity，specifity，the positive and negative predictive values were evaluated.Results⑴There were 123 patients and 125 patients were diagnosed with coronary heart disease by the CAG and coronary CTA respectively，in which 120 cases were diagnosed by the two methods. ⑵According to lesion vessel：the left main lesion were detected by CAG were 24 cases，by coronary CTA were 30 cases，among them 23 cases were detected by two methods.For LAD，98 cases and 103 cases were detected by CAG and CTA respectively.In CTA group，there were 7 cases of misdiagnosis，2 cases missed diagnosis.For LCX lesions，there were 69 cases and 74 cases were diagnosed by CAG and CTA respectively.In CTA group，there were 8 cases of misdiagnosis，3 cases of missed diagnosis.For RCA lesion，there were 71 cases and 68 cases detected by CAG and CTA respectively.In CTA group，there were 5 cases of misdiagnosis，8 cases（5 cases were right coronary distal lesions）of missed diagnosis.ConclusionCoronary CTA is apreferred imaging examination for the coronary artery disease.CTA is very helpful for the diagnosis of CHD and it can be used as screening and diagnosis of CHD patients.

Coronary CTA； Coronary arteriography； Coronary heart disease

128人才计划（项目编号：B-2011-03）

063000 唐山市，河北联合大学2012级外科学研究生（石秋林）；煤炭总医院心脏中心（屈正、杨桂林、刘晓峥、祖德贵、韩辉、李延培、王彦辉）

屈正，E-mail：shiqiulin521@126.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．06．009

R541.4

A

1672-5301（2014）06-0511－03

2014-03-03）