复旦大学附属中山医院葛均波院士团队成功完成国内首例Shockwave冲击波球囊钙化斑块碎裂术

2022 年6 月14 日，我院葛均波院士团队成功完成国内首例Shockwave 冲击波球囊重度冠脉钙化碎裂术，标志着冠脉钙化介入治疗进入新阶段。该例手术由我院心内科葛均波院士、赵刚副主任医师、邓欣主治医师、裴志强博士完成。

目前针对冠脉钙化的介入治疗手段主要包括高压球囊扩张、激光斑块消蚀及冠状动脉高频旋磨术等。其中，高压球囊扩张治疗严重钙化斑块的疗效不确切、并发症多、远期再狭窄率高；冠状动脉斑块高频旋磨术较复杂， 学习曲线长，远端栓塞、夹层、穿孔、无复流等并发症发生率高。

Shockwave 冲击波球囊是一种具有革命性的经皮冠状动脉血管内冲击波能量钙化碎裂术（intravascular lithotripsy, IVL）的专用器械，2022 年5 月在我国获国家药品监督管理局批准上市。该技术与肾结石体外冲击波碎石术技术原理相似，通过向病变发射非聚焦、脉冲式的冲击波，裂解血管壁内浅、深层钙化沉积物，有利于后续支架植入和展开。

该例患者为男性，79 岁，冠脉三支病变合并心功能不全，入院后心超示左室射血分数（LVEF）仅26%。根据造影结果，葛均波院士制定治疗策略：左冠向闭塞的右冠提供侧枝，是患者的生命通道，不能首先干预，可先尝试右冠介入治疗，右冠开通后可以为重度狭窄及钙化的左冠提供侧枝，再次左冠介入治疗时手术安全性将大大增加。

根据此策略，6 月7 日，院士团队利用高频旋磨术成功开通患者右冠并恢复了血流。但是由于右冠血管钙化严重，球囊不能充分扩张，且患者因严重心衰而不能耐受长时间手术，遂结束手术。6 月14 日葛均波院士用冲击波球囊，亲自完成右冠二期介入治疗。造影提示右冠残余狭窄仍然明显，光学相干断层扫描（OCT）提示右冠近段、中段多处环形钙化及深部钙化。将2.5 mm×12 mm 及3.0 mm×12 mm 两根冲击波球囊导管置入右冠中段、近段钙化病变处进行钙化斑块碎裂，压力充盈至4 atm，触发10 个冲击波脉冲，松解钙化斑块；然后充盈压升至6 atm 维持10 s，进行低压球囊扩张成形；最后，球囊泄压10 s，恢复靶血管血流灌注，并重复多个周期。手术期间患者无明显不适，心电图可见一过性机械电耦合现象（属于正常现象），未见明显低血压、ST 段改变及持续性心律失常。复查造影可见右冠近段及中段钙化狭窄切迹明显改善，植入3 枚药物支架后右冠血流恢复。术后LVEF 回升至38%，患者胸闷气喘症状明显好转，并能下床活动。下图为患者术前、一期手术后、二期冲击波球囊碎石后、支架植入后造影及OCT 图像。

《2021 冠状动脉钙化诊治中国专家指南》指出，冠脉内冲击波钙化碎裂技术较其他钙化处理技术更为安全、有效和简便。继我院葛均波院士团队完成我国首例后，国内多家医院陆续开展并完成Shockwave 冲击波球囊IVL。