怀旧治疗配合穴位按摩对社区空巢老人抑郁症状的影响

姜 娜 胡还甫 蒋 渝 陈 茵

(岳阳职业技术学院护理学院，湖南 岳阳 414000)

预计到2030年空巢老人家庭的比例将达到90%〔1〕。由于子女不在身边，长期缺乏精神慰藉和生活照料，空巢老人的心理状况堪忧，抑郁是其最主要的负性情绪，也是导致老年人自杀的主要原因之一〔2〕。本文观察怀旧治疗配合穴位按摩对空巢老人的抑郁症状的干预效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 2012年3月至2012年8月，采用老年抑郁量表(GDS)，随机抽取岳阳市岳阳楼区8个社区的1 200名空巢老人进行基线调查，同时抽取其中符合纳入标准的120人随机分为对照组男31人，女29人，平均年龄(65.60±4.25)岁；实验组男32人，女28人，平均年龄(66.25±4.96)岁，纳入标准为: 年龄≥60岁; 子女不在同一城市、单居或夫妻双居的老人；GDS筛查得分10～25分;自愿参加; 具备正常的感知能力和语言沟通能力。两组年龄、性别、经济收入、居住形式、文化程度等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2干预方法 对照组每周组织1次怀旧活动，每次90 min, 共持续12 w。遵循团体心理咨询的原则每周为团体活动设定主题, 融入怀旧治疗的内容作为主要话题,具体活动安排见表1。实验组在实施与对照组相同的怀旧治疗的基础上，实施“疏肝解郁”穴位按摩法，时间共12 w，通过按摩百会穴(头顶正中线与两耳尖联线的交点处)、肝俞穴〔在背部，当第9胸椎棘突下，旁开5 cm(1.5寸)；双侧〕、脾俞穴(在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸；双侧)、合谷穴(手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处；双侧)、太冲穴(位于足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处；双侧)、内关穴〔仰掌，位于前臂正中，腕横纹上6～7 cm(2寸)，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间；双侧〕等穴，诸穴并用，以期达到疏肝解郁、调理气机、改善抑郁的效果。每个穴位按摩3～5 min，每天早晚各1次，由具有中医职业医师资格证和穴位按摩经验的研究组成员集中对其进行按摩，按摩手法采用揉法、按法，并辅以音乐和心理暗示，以调动患者的积极因素，即按摩的同时，一方面播放放松音乐，让老年人身心处于放松的环境；另一方面，针对空巢老人心理方面的如抑郁、自我效能感低等特点，辅以必要的良性暗示，充分肯定老年人在按摩过程中的进步，引导其意念和呼吸，从而疏导调节其心理活动。同时通过录制相关视频，让老年人在家中观看，进一步教会老年人选穴及按摩方法，便于在家中继续按摩或相互按摩。

1.3评价工具 采用汪向东等〔3〕的心理卫生评定量表手册共有30个条目，包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法，对过去、现在与将来的消极评价5个维度。每个条目都是一个问题，要求被试者以“是，否”作答。其中10个条目反向计分(回答“否”表示抑郁存在)，20条用正向计分(回答“是”表示抑郁存在)。每个条目计1分，共计30分。评分标准为：0～10分为正常；11～20分为轻度抑郁；21～25分为中度抑郁；26～30分为重度抑郁。量表的中文版具有良好的信效度。

表1 老年怀旧活动安排表

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件进行描述性分析和t检验。

1.5结果 实验组与对照组干预前GDS得分〔(20.15±3.92)vs(20.10±4.29)分〕无明显差异。干预后，对照组〔(9.65±2.62)分〕和实验组〔(6.85±2.85)分〕均较干预前显著降低(P<0.01)，干预后两组亦有显著差异(P<0.05)。

2 讨 论

怀旧治疗的概念源于老年精神医学， 1963年Butler最早提出怀旧治疗的设想。近年来，国内学者进行了多项有关怀旧疗法对于改善老年人认知、抑郁、自尊等方面的研究，并证实怀旧治疗是一种有价值的治疗方法，尤其对老年人的抑郁干预效果明显〔2,4〕。本研究中，通过开展团体怀旧活动帮助老人从鲜活的往事中找回自我，维持自我概念，减轻忧虑及混乱的状态，在情感上获得一种重新体验快乐、成就、尊严等多种有利于身心健康的情绪，增强自主性及对生活的满意度，从而有效的改善抑郁症状。

中医认为抑郁症是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病症〔5〕。肝与思维情绪变化等精神活动联系最为密切，肝失疏泄，气机郁滞不能舒展，随着病情的发展，精神和躯体症状会进一步加重，故治疗应疏肝解郁，改善诸症。本研究中通过指导患者按摩肝俞、胆俞可达到疏肝解郁、宽胸理气的作用；按摩合谷穴可醒脑开窍、安神定志；太冲能疏肝理气；合谷与太冲相配称之为“四关”，同时按摩合谷、太冲，可加强理气、开窍、安神等作用〔6〕,诸穴并用，可达到疏肝解郁、调理气机、改善抑郁的效果。

3 参考文献

1晓 瑛，陈立新.中国人口老龄化特点及政策思考〔J〕.中国全科医学杂志,2006;9(23)：1919-23.

2汪 星，张建凤，李志菊,等. 怀旧治疗对社区空巢老人抑郁情绪及幸福度的影响〔J〕. 护理研究，2011;25(12):3192-4.

3汪向东，王希林，马 弘，等.心理卫生评定量表手册(增订版)〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1993：217-9.

4高 婧，冯 辉，袁 群,等. 怀旧团体心理干预对社区老年人抑郁症状和生活满意度的影响〔J〕. 中国老年学杂志，2011;31(3):386-8.

5翟丽丽, 胡俊杰, 郭清华. 疏肝解郁治疗抑郁症5O例临床观察〔J〕. 光明中医,2009;24(7)：1291-2.

6萧 蕙，张广清，王 琳. 情志护理配合穴位按摩对脑卒中后抑郁患者康复的影响〔J〕. 中华护理杂志,2008;43(1):71-9.