不同方法治疗外阴阴道假丝酵母菌病合并妊娠的效果观察

侯桂玉

[摘要] 目的 探讨不同方法治疗外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）合并妊娠的临床效果。 方法 选取本院2012年1月～2014年1月门诊首次诊断为VVC合并妊娠的患者160例，将其随机分为对照组和观察组各80例。观察组采用西药克霉唑阴道片治疗，对照组采用中药保妇康栓治疗。两组均以1周为治疗疗程，2周后比较两组患者分泌物镜检下带菌与清除情况，比较两组的治疗效果。 结果 观察组假丝酵母菌清除率为96.25%，低于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为96.25%，对照组总有效率为77.50%，两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 克霉唑阴道片应用方便、安全，是目前孕妇用药的首选。

[关键词] 外阴阴道假丝酵母菌；妊娠；保妇康栓；克霉唑阴道片

[中图分类号] R984[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0080-03

Effects of various therapeutic methods in treatment of vulvovaginal candidiasis combined with pregnancy

HOU Gui-yu

No.1 People′s Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province,Foshan 528300,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of various therapeutic methods in treatment of vulvovaginal candidiasis (VVC) combined with pregnancy. Methods One hundred and sixty pregnant patients diagnosed as VVC during their first-time outpatient clinic visits from January 2012 to January 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group.Clotrimazole vaginal tablet as western drug therapy was applied to the observation group,while baofukang suppository as traditional Chinese medical therapy was adopted to the control group.Each course of treatment lasted one week.After two-week treatment,the differences of bacterium-carrying and bacterium-removing in secreta by microscopic examinations in both groups were compared and the curative effects were calculated. Results The candida clearance of the observation group was 96.25%,lower than 77.50% of the control group,the difference was significant (P<0.05).The total effective rate of the observation group was 96.25%,higher than 72.50% of the control group,the difference was significant (P<0.05). Conclusion Clotrimazole vaginal tablet is convenient to use and safe,which serves as optimal choice for pregnant patient with VVC.

[Key words] Vulvovaginal candidiasis;Pregnancy;Baofukang suppository;Clotrimazole vaginal tablet

在妊娠期间，由于孕妇抵抗力下降，妊娠期糖尿病发病率、妊娠合并免疫性疾病发病率等增加及孕妇营养过剩等因素，孕妇感染外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）的概率明显增加。若不能及时治疗可能造成不良妊娠结局（如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、产褥感染、新生儿感染等）。目前临床上治疗VVC的方式多为西药治疗（如制霉菌素、达克宁栓、克霉唑栓等），但效果并未达到理想程度。本院基于这一背景，采用对比方式研究中药保妇康栓的治疗效果，希望能够为今后的临床用药治疗提供指导，提升VVC合并妊娠的治疗有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2014年1月首次诊断为VVC合并妊娠的患者160例（已排除复发性VVC、合并糖尿病、长期应用广谱抗生素及皮质类固醇激素者），知情同意后将患者随机分为对照组及观察组，每组80例。观察组患者年龄19～38岁，平均（28.0±3.2）岁；孕周为17～32周，平均26周；初次妊娠67例，二次妊娠13例。对照组患者年龄20～39岁，平均（30.0±4.1）岁；孕周为18～32周，平均26周；初次妊娠65例，二次妊娠14例，三次妊娠1例。两组患者的年龄、孕周、孕次等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用西药克霉唑阴道片（德国拜耳公司生产，批号为H20100680）治疗，患者清洁外阴后将药塞入阴道后穹隆，1粒/次，1次/周，治疗疗程为1周。对照组采用中药保妇康栓（海南碧凯药业生产，编号为100227）治疗，患者每晚入睡前用温水仔细清洁外阴后，将一粒保妇康栓置入阴道后穹隆，1次/d，治疗疗程为1周。两组患者放药后均平躺，双腿并拢屈膝，以免药物从阴道滑出[1]。均能遵医嘱注意个人卫生；2周后对比两组患者镜检下假丝酵母菌的状态及治疗效果。

1.3 疗效判定标准

显效：患者阴道不适症状消失，镜检下假丝酵母菌数量明显减少甚至未检测到，对治疗效果满意；有效：患者临床症状有所缓解，不良体征状况减轻，分泌物镜检下可发现假丝酵母菌数量有所减少但仍存在，相信在后续治疗中可痊愈；无效：患者阴道不适感仍旧存在，未出现明显好转迹象，分泌物镜检下假丝酵母菌数量未明显减少甚至出现增多迹象。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

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2 结果

2.1 两组分泌物镜检结果的比较

观察组假丝酵母菌清除率为96.25%，低于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1），说明克霉唑阴道片的假丝酵母菌清除率高于保妇康栓，患者2周内带菌数量大幅减少。

表1 两组分泌物镜检结果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗效果的比较

观察组总有效率为96.25%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2），说明克霉唑阴道片的治疗效果较好，相对于传统中药能在短时间内达到治疗效果。

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

VVC是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。统计发现，有70%以上的妇女一生中至少会经历一次这类疾病，其中有40%左右会再次复发[2]。在育龄妇女妊娠期间极易引发念珠菌阴道炎等炎症，因此假丝酵母菌更多出现于妊娠患者。假丝酵母菌会在妊娠患者阴道中大量繁殖，影响阴道环境，给患者多为外阴瘙痒、白带量增多、排尿疼痛等症状等不适，且易导致不良妊娠结局（如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、产褥感染、新生儿感染等）。

由于孕妇所能选择的药物及治疗方式有限，治疗较非孕妇困难。慎用药即使对胎儿及孕妇无危害，也给孕妇造成心理负担，也可能增加医患纠纷，故治疗以阴道局部用药为主，而治疗效果主要决定于患者的依从性、药物种类及局部浓度[3]。克霉唑属咪唑类药物，FDA分类属于B类药物，它可特异性阻断14α羊毛甾醇，在细胞色素P450酶系统水平改变真菌细胞膜化学成分，改变其通透性，抑制真菌细胞的生长和增殖，影响真菌生长，导致其死亡。克霉唑的血浓度在孕妇及非孕妇体内均低于0.01 ml/L，代谢消除血半衰期为1～2 h，阴道内药物吸收快，而体内浓度可忽略不计，因此对胎儿影响小，起效快，效果好，到目前尚无致畸报道[4-5]。保妇康栓中含有大量莪术油及冰片，莪术油具有去腐生肌、清热止痛功效，能够调节患者阴道环境，并减轻由于排尿带来的疼痛感。莪术油对多种病原微生物有抑制其繁殖和生长的作用，如霉菌、病毒、细菌、支原体、滴虫等，还可以将滴虫和支原体杀灭[6]。同时，莪术能够刺激机患者机体体免疫系统，增强机体免疫力，临床上具有抗炎、抗癌作用。冰片可凉血止痒，消肿利湿，调节阴道中潮湿闷热的环境，减轻炎症带来的阴道瘙痒感。两种药物共同应用时，不但可以在短时间内缓解病情，将假丝酵母菌有效杀灭，还能够从体质方面展开调养，通过中医优势内外结合的治标治本，增强患者免疫力，防止假丝酵母菌在药物停用后再次复发。

本研究结果显示，克霉唑阴道片治疗总有效率为96.25%，应用方便、安全，是目前孕妇用药的首选。但仍有一部分的孕妇出现顽固的复发性VVC，多次应用克霉唑阴道片效果不佳。保妇康栓作为中药药物的一种，能够在患者阴道中充分发挥药效，达到对阴道内部环境的调理作用，让假丝酵母菌自行死亡，达到治疗目的。VVC合并妊娠在我国中医药学研究领域中属于中湿热下注范围，患者自身体质是影响这一病症的关键[7]。现代化社会中，妊娠患者生活质量普遍较好，在食用用油脂含量大、糖分高的食物后容易让体质更偏向于湿热状态。临床表现上或脾虚生湿，湿蕴化热；或感受湿邪，蕴而化热。湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约，而湿热下注，带下过多[8-9]。故清热利湿是本证的治疗原则。

综上所述，在对VVC合并妊娠的治疗中，在西药治疗效果欠满意的时候，传统的中药治疗也能起到较好的治疗效果。克霉唑阴道片应用方便、安全，是目前孕妇用药的首选。保妇康栓则通过内外结合调养方式使疾病恢复得更快，并且减少复发的可能性。

[参考文献]

[1]易维菊，邓楚琳.妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的治疗效果分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（22）：48.

[2]陈锐.外阴阴道假丝酵母菌病基层诊疗路径[J].中国社区医师，2013，15（42）：33.

[3]徐倩倩，宁玉梅.复发性外阴阴道假丝酵母茵病发病机制的研究进展[J].健康研究，2013，33（5）：339-341.

[4]阳华.外阴阴道假丝酵母菌病的菌种与耐药性研究[D].桂林：桂林医学院，2013.

[5]邱柳华.妊娠合并阴道假丝酵母菌病的综合护理干预分析[J].中国医药指南，2013，11（23）：353-354.

[6]刘辉，马媛.妊娠期外阴阴道假丝酵母茵病的护理及健康教育[J].海军医学杂志，2013，34（5）：347-348.

[7]李红.外阴阴道假丝酵母菌病发病相关因素及阴道局部抗菌肽研究[D].天津：天津医科大学，2012.

[8]曾俊.复发性外阴阴道假丝酵母菌病复发途径及菌株基因型分析[D].广州：南方医科大学，2012.

[9]林晓华，金黎，陈云霞.外阴阴道假丝酵母菌病合并支原体感染的疗效分析[J].吉林医学，2011，21（14）：4351.

（收稿日期：2014-04-22本文编辑：郭静娟）

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2 结果

2.1 两组分泌物镜检结果的比较

观察组假丝酵母菌清除率为96.25%，低于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1），说明克霉唑阴道片的假丝酵母菌清除率高于保妇康栓，患者2周内带菌数量大幅减少。

表1 两组分泌物镜检结果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗效果的比较

观察组总有效率为96.25%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2），说明克霉唑阴道片的治疗效果较好，相对于传统中药能在短时间内达到治疗效果。

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

VVC是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。统计发现，有70%以上的妇女一生中至少会经历一次这类疾病，其中有40%左右会再次复发[2]。在育龄妇女妊娠期间极易引发念珠菌阴道炎等炎症，因此假丝酵母菌更多出现于妊娠患者。假丝酵母菌会在妊娠患者阴道中大量繁殖，影响阴道环境，给患者多为外阴瘙痒、白带量增多、排尿疼痛等症状等不适，且易导致不良妊娠结局（如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、产褥感染、新生儿感染等）。

由于孕妇所能选择的药物及治疗方式有限，治疗较非孕妇困难。慎用药即使对胎儿及孕妇无危害，也给孕妇造成心理负担，也可能增加医患纠纷，故治疗以阴道局部用药为主，而治疗效果主要决定于患者的依从性、药物种类及局部浓度[3]。克霉唑属咪唑类药物，FDA分类属于B类药物，它可特异性阻断14α羊毛甾醇，在细胞色素P450酶系统水平改变真菌细胞膜化学成分，改变其通透性，抑制真菌细胞的生长和增殖，影响真菌生长，导致其死亡。克霉唑的血浓度在孕妇及非孕妇体内均低于0.01 ml/L，代谢消除血半衰期为1～2 h，阴道内药物吸收快，而体内浓度可忽略不计，因此对胎儿影响小，起效快，效果好，到目前尚无致畸报道[4-5]。保妇康栓中含有大量莪术油及冰片，莪术油具有去腐生肌、清热止痛功效，能够调节患者阴道环境，并减轻由于排尿带来的疼痛感。莪术油对多种病原微生物有抑制其繁殖和生长的作用，如霉菌、病毒、细菌、支原体、滴虫等，还可以将滴虫和支原体杀灭[6]。同时，莪术能够刺激机患者机体体免疫系统，增强机体免疫力，临床上具有抗炎、抗癌作用。冰片可凉血止痒，消肿利湿，调节阴道中潮湿闷热的环境，减轻炎症带来的阴道瘙痒感。两种药物共同应用时，不但可以在短时间内缓解病情，将假丝酵母菌有效杀灭，还能够从体质方面展开调养，通过中医优势内外结合的治标治本，增强患者免疫力，防止假丝酵母菌在药物停用后再次复发。

本研究结果显示，克霉唑阴道片治疗总有效率为96.25%，应用方便、安全，是目前孕妇用药的首选。但仍有一部分的孕妇出现顽固的复发性VVC，多次应用克霉唑阴道片效果不佳。保妇康栓作为中药药物的一种，能够在患者阴道中充分发挥药效，达到对阴道内部环境的调理作用，让假丝酵母菌自行死亡，达到治疗目的。VVC合并妊娠在我国中医药学研究领域中属于中湿热下注范围，患者自身体质是影响这一病症的关键[7]。现代化社会中，妊娠患者生活质量普遍较好，在食用用油脂含量大、糖分高的食物后容易让体质更偏向于湿热状态。临床表现上或脾虚生湿，湿蕴化热；或感受湿邪，蕴而化热。湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约，而湿热下注，带下过多[8-9]。故清热利湿是本证的治疗原则。

综上所述，在对VVC合并妊娠的治疗中，在西药治疗效果欠满意的时候，传统的中药治疗也能起到较好的治疗效果。克霉唑阴道片应用方便、安全，是目前孕妇用药的首选。保妇康栓则通过内外结合调养方式使疾病恢复得更快，并且减少复发的可能性。

[参考文献]

[1]易维菊，邓楚琳.妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的治疗效果分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（22）：48.

[2]陈锐.外阴阴道假丝酵母菌病基层诊疗路径[J].中国社区医师，2013，15（42）：33.

[3]徐倩倩，宁玉梅.复发性外阴阴道假丝酵母茵病发病机制的研究进展[J].健康研究，2013，33（5）：339-341.

[4]阳华.外阴阴道假丝酵母菌病的菌种与耐药性研究[D].桂林：桂林医学院，2013.

[5]邱柳华.妊娠合并阴道假丝酵母菌病的综合护理干预分析[J].中国医药指南，2013，11（23）：353-354.

[6]刘辉，马媛.妊娠期外阴阴道假丝酵母茵病的护理及健康教育[J].海军医学杂志，2013，34（5）：347-348.

[7]李红.外阴阴道假丝酵母菌病发病相关因素及阴道局部抗菌肽研究[D].天津：天津医科大学，2012.

[8]曾俊.复发性外阴阴道假丝酵母菌病复发途径及菌株基因型分析[D].广州：南方医科大学，2012.

[9]林晓华，金黎，陈云霞.外阴阴道假丝酵母菌病合并支原体感染的疗效分析[J].吉林医学，2011，21（14）：4351.

（收稿日期：2014-04-22本文编辑：郭静娟）

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2 结果

2.1 两组分泌物镜检结果的比较

观察组假丝酵母菌清除率为96.25%，低于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1），说明克霉唑阴道片的假丝酵母菌清除率高于保妇康栓，患者2周内带菌数量大幅减少。

表1 两组分泌物镜检结果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗效果的比较

观察组总有效率为96.25%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2），说明克霉唑阴道片的治疗效果较好，相对于传统中药能在短时间内达到治疗效果。

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

VVC是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。统计发现，有70%以上的妇女一生中至少会经历一次这类疾病，其中有40%左右会再次复发[2]。在育龄妇女妊娠期间极易引发念珠菌阴道炎等炎症，因此假丝酵母菌更多出现于妊娠患者。假丝酵母菌会在妊娠患者阴道中大量繁殖，影响阴道环境，给患者多为外阴瘙痒、白带量增多、排尿疼痛等症状等不适，且易导致不良妊娠结局（如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、产褥感染、新生儿感染等）。

由于孕妇所能选择的药物及治疗方式有限，治疗较非孕妇困难。慎用药即使对胎儿及孕妇无危害，也给孕妇造成心理负担，也可能增加医患纠纷，故治疗以阴道局部用药为主，而治疗效果主要决定于患者的依从性、药物种类及局部浓度[3]。克霉唑属咪唑类药物，FDA分类属于B类药物，它可特异性阻断14α羊毛甾醇，在细胞色素P450酶系统水平改变真菌细胞膜化学成分，改变其通透性，抑制真菌细胞的生长和增殖，影响真菌生长，导致其死亡。克霉唑的血浓度在孕妇及非孕妇体内均低于0.01 ml/L，代谢消除血半衰期为1～2 h，阴道内药物吸收快，而体内浓度可忽略不计，因此对胎儿影响小，起效快，效果好，到目前尚无致畸报道[4-5]。保妇康栓中含有大量莪术油及冰片，莪术油具有去腐生肌、清热止痛功效，能够调节患者阴道环境，并减轻由于排尿带来的疼痛感。莪术油对多种病原微生物有抑制其繁殖和生长的作用，如霉菌、病毒、细菌、支原体、滴虫等，还可以将滴虫和支原体杀灭[6]。同时，莪术能够刺激机患者机体体免疫系统，增强机体免疫力，临床上具有抗炎、抗癌作用。冰片可凉血止痒，消肿利湿，调节阴道中潮湿闷热的环境，减轻炎症带来的阴道瘙痒感。两种药物共同应用时，不但可以在短时间内缓解病情，将假丝酵母菌有效杀灭，还能够从体质方面展开调养，通过中医优势内外结合的治标治本，增强患者免疫力，防止假丝酵母菌在药物停用后再次复发。

本研究结果显示，克霉唑阴道片治疗总有效率为96.25%，应用方便、安全，是目前孕妇用药的首选。但仍有一部分的孕妇出现顽固的复发性VVC，多次应用克霉唑阴道片效果不佳。保妇康栓作为中药药物的一种，能够在患者阴道中充分发挥药效，达到对阴道内部环境的调理作用，让假丝酵母菌自行死亡，达到治疗目的。VVC合并妊娠在我国中医药学研究领域中属于中湿热下注范围，患者自身体质是影响这一病症的关键[7]。现代化社会中，妊娠患者生活质量普遍较好，在食用用油脂含量大、糖分高的食物后容易让体质更偏向于湿热状态。临床表现上或脾虚生湿，湿蕴化热；或感受湿邪，蕴而化热。湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约，而湿热下注，带下过多[8-9]。故清热利湿是本证的治疗原则。

综上所述，在对VVC合并妊娠的治疗中，在西药治疗效果欠满意的时候，传统的中药治疗也能起到较好的治疗效果。克霉唑阴道片应用方便、安全，是目前孕妇用药的首选。保妇康栓则通过内外结合调养方式使疾病恢复得更快，并且减少复发的可能性。

[参考文献]

[1]易维菊，邓楚琳.妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的治疗效果分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（22）：48.

[2]陈锐.外阴阴道假丝酵母菌病基层诊疗路径[J].中国社区医师，2013，15（42）：33.

[3]徐倩倩，宁玉梅.复发性外阴阴道假丝酵母茵病发病机制的研究进展[J].健康研究，2013，33（5）：339-341.

[4]阳华.外阴阴道假丝酵母菌病的菌种与耐药性研究[D].桂林：桂林医学院，2013.

[5]邱柳华.妊娠合并阴道假丝酵母菌病的综合护理干预分析[J].中国医药指南，2013，11（23）：353-354.

[6]刘辉，马媛.妊娠期外阴阴道假丝酵母茵病的护理及健康教育[J].海军医学杂志，2013，34（5）：347-348.

[7]李红.外阴阴道假丝酵母菌病发病相关因素及阴道局部抗菌肽研究[D].天津：天津医科大学，2012.

[8]曾俊.复发性外阴阴道假丝酵母菌病复发途径及菌株基因型分析[D].广州：南方医科大学，2012.

[9]林晓华，金黎，陈云霞.外阴阴道假丝酵母菌病合并支原体感染的疗效分析[J].吉林医学，2011，21（14）：4351.

（收稿日期：2014-04-22本文编辑：郭静娟）

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