调神益智针法治疗轻度阿尔茨海默病18例

林翠茹 张金喜 郭家奎 王立存 王 晶 王秀娟 付凯丽

(天津中医药大学第二附属医院脑病针灸部，天津 300150)

目前阿尔茨海默病(AD)的治疗缺乏有效的药物和方法。本研究旨在观察头针和体针结合调神益智针刺法治疗轻度AD患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集自2008年6月至2010年12月天津中医药大学第二附属医院门诊轻度AD患者36例，随机分为治疗组和对照组各18例。其中治疗组：男7例，女11例，AD病程平均(1.40±0.62)年，平均年龄(73.44±3.37)岁，平均受教育年限(8.42±1.31)年，合并高血压12例、糖尿病8例、冠心病15例，MMSE评分均值20.93±1.54，阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-cog)评分均值51.21±5.97；对照组：男8例，女10例，AD病程平均(1.29±0.81)年，平均年龄(74.21±2.68)岁，平均受教育年限(9.15±1.48)年，合并高血压10例、糖尿病10例、冠心病14例，MMSE评分均值20.74±1.83，ADAS-cog评分均值51.35±5.04。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入排标准 ①符合精神疾病诊断与统计手册(DSM)-Ⅳ和美国国立神经病、语言交流障碍和脑卒中研究所-老年性痴呆及相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)诊断标准中“可能”AD的标准；②年龄65～80岁，小学以上文化；③缺血指数量表(HIS)≤4 分；④汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≤7分；⑤临床痴呆评定量表(CDR)=1.0；⑥入选者和(或)其监护人签署知情同意书。以下情况排除：①血管性痴呆或者其他原因引起的痴呆；②过敏体质或已知对盐酸多奈哌齐(安理申)或者盐酸哌啶衍生物过敏；③有干扰认知功能评价的病症，如失语、偏瘫等；④有晕针情况；⑤心律失常。

1.3治疗方法 ①治疗组采用调神益智针刺法，取穴：百会、四神聪、内关(双)、三阴交(双)操作：选用华佗牌28～30号1.5～2寸一次性无菌毫针，穴位局部常规消毒后进针，百会、四神聪采用自后向前方向平刺，刺入约15 mm左右；内关、三阴交采用直刺，各穴刺入得气后连采用接G6805-11型电针治疗仪，同侧“三阴交”穴、“内关”穴为配对电极(其中三阴交穴接负极，内关穴接正极)，选用连续波，频率为80～100次/s，刺激强度以患者能耐受为度，通电30 min，1次/d，6次/w。②对照组 予口服安理申〔卫才(中国)药业有限公司，5 mg/片〕，5 mg/次，睡前服，1次/d。③疗程及随访。自入组之日起，均停用其他益智药物及治疗，连续治疗12 w，随访至治疗结束后12 w。分别于治疗前、治疗后及随访结束时评价。

1.4评价指标 以MMSE、ADAS-cog评定认知功能、ADL评定生活能力，评价其不同随访时点各指标变化情况。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验和χ2检验。

1.6疗效评价标准 ①智能状态和记忆功能评定以MMSE、ADAS-cog总分计，分别比较组内治疗前后分值变化及比较组间总分增分值。②认知功能疗效评定以ADAS-cog治疗前后分值减低率计算，采用尼莫地平法计算疗效指数〔3〕。疗效指数=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前×100%。显效≥20%；12%≤有效<20%；～12%≤无效<12%；恶化<～12%。③生活能力以ADL总分变化计，两组作自身前后及组间对照。

2 结 果

2.1两组治疗前后MMSE、ADAS-cog及ADL评分情况 组内MMSE及ADAS-cog等认知功能评分治疗后均较治疗前改善(P均<0.05)；治疗后ADL评分略低于治疗前，无统计学意义(P均>0.05)；治疗后ADAS-cog评分改善中治疗组优于对照组(P<0.05)；MMSE评分及ADL评分两组比较无显著性差异(P均>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后MMSE、ADAS-cog及ADL评分比较

2.2两组ADAS-cog评分比较 ADAS-cog评分差异不明显(χ2=2.93，P>0.05)。见表2。

表2 两组ADAS-cog评分比较〔n(%)，n=18〕

2.3随访结果 随访至治疗结束后12 w，两组MMSE及ADL评分比较无显著差异(P均>0.05)，治疗组ADAS-cog认知功能评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗结束后12 w MMSE、ADAS-cog及ADL评分比较

3 讨 论

百会穴位居颠顶部，其深处即为脑之所在；且百会为督脉经穴，督脉又归属与脑。此外，根据“气街”理论，“头气有街”、“气在头者，止之于脑”(《灵枢·卫气》)，即经气到头部(手、足三阳)都联系于脑。根据“四海”理论，“脑为髓海”。杨上善注说“胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海也。是肾所生，其气上输脑盖百会穴，下输风府也”。可见，百会穴与脑密切联系，是调节大脑功能的要穴。百脉之会，贯达全身。头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴则为各经脉气会聚之处。穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，具有醒脑开窍、安神定志、升阳举陷、通督定痫之效。现代研究表明针刺百会穴可显著提高时间定向、空间定向和图形描记能力，尤长于改善注意计算、短程记忆和其个性改变〔4〕。四神聪为经外奇穴，《太平圣惠方》载“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫，针入三分”，有安神宁心的功效。内关穴属心包经络穴，联系三焦，通于任脉，会于阴维，是八脉交会穴之一，具有益气养心、宁神定志、调神开窍之功。三阴交为足三阴经交会穴，足部的三条阴经中气血物质在本穴交会，有健脾安神、调肝补肾作用。诸穴合用，共奏调神益智之效。

本结果初步提示，调神益智针刺对AD患者的认知改善有优势。随访时，治疗组在ADAS-cog评价总体水平上仍显示略优于对照组可能与针刺效应〔5〕延续有关，通过针刺这种非特异性刺激激发或诱导体内固有的调节系统，使失调、紊乱的生理生化过程接近或恢复正常。

AD是一种异质性疾病。AD在多种因素(包括生物和社会心理因素)的作用下发病，涉及人体多个系统，认为治疗AD需从多个环节进行干预治疗。而中医经络系统通过其沟通联系、运输渗灌气血作用及经气的感受和负载信息的作用，对各脏腑形体官窍的功能活动进行调节，促使人体功能活动，恢复人体阴阳平衡协调状态，可作为AD的多系统、多环节、多靶点综合治疗的选择，而发挥经、穴的临床疗效。该观察样本量较少，尚需进行多中心、大样本临床观察。

4 参考文献

1吴 江.神经病学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2005:297.

2Goedert M，Spillantini MG.A century of Alzheimer’s disease〔J〕.Science,2006；314:777-81.

3American Psychiatric Association.Diagnostic and statical manual of mental disorders，4th ed(DSM-Ⅳ)〔M〕.Washington DC:American Psychiatric Association，1994:143.

4黄 泳,陈 静,Win Moe Htut，等.百会、人中、神门治疗血管性痴呆的比较研究〔J〕.江苏中医药,2005；26(3):11-4.

5胡雯雯，李桂兰，郭 义.针刺效应与反应〔J〕.吉林中医药，2009；2(3)：226-7.