老年脑梗死患者记忆功能及患病与记忆障碍的相关性

刘惠茹 郝习君 吴安娜 唐启群 陈长香

(河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000)

老年人的认知功能随着年龄的增长而下降，除生理性变化外由某些慢性疾病引起的大脑器质性病理改变(如脑梗死)也是影响认知功能的重要原因。研究发现脑卒中患者3～15个月内发生认知功能减退者超过30%，其中9%可发展为痴呆〔1〕。在认知功能障碍中记忆障碍为著。本文旨在研究老年脑梗死患者记忆障碍特点及类型。

1 对象与方法

1.1对象 2010年4月至2011年4月河北联合大学附属医院神经内科住院脑梗死患者142例，其中男性92例，女性50例，年龄60～80岁，平均(67.00±7.703)岁。文化程度文盲10例,小学毕业49例,初中及以上83例。符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》〔2〕中脑梗死诊断标准;除外痴呆诊断。纳入标准：符合脑梗死诊断；发病后10～14 d；年龄在60岁以上，80岁以下者；知情同意。排除标准：严重视、听功能障碍、不能配合检查者；脑卒中病史且遗留严重后遗症者；患有影响认知功能的其他神经系统疾病(如严重的帕金森病、脑肿瘤、脑炎等)；意识障碍不能配合者；其他可引起认知损害的疾病，如甲状腺功能异常、严重贫血等；过去6个月内确定为酒精或药物依赖者；评测过程中提出终止要求及评测失败者。

1.2方法 应用英国Rivermead康复中心设计的行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)。RBMT-Ⅱ包括12个项目：记姓和名、记被藏物品、预约时间、图片再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、脸部再认、路线即刻回忆、定向和日期、路线延迟回忆、信件即刻回忆、信件延迟回忆。每项由初步积分换算成标准分(0，1，2分)，2分为满分，1分为较差，0分为差，满分为24分。总分22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍〔3，4〕。此工具比一般标准的记忆测验临床实用性更强。反映日常记忆功能，适用地域广，针对性强，避免学习效应，适用人群广，符合神经心理学测验的使用要求。

1.3统计学分析 运用SPSS13.0软件进行描述性分析及χ2检验。

2 结 果

2.1脑梗死老年患者的记忆功能现状 正常者8例，占5.6%，轻度记忆障碍者48例，占33.8%，中度记忆障碍者68例，占47.9%，重度记忆障碍者18例，占12.7%。记忆障碍总患病率为94.4%。

2.2脑梗死老年患者RBMTⅡ单项标准分评分情况 立即回忆故事、立即回忆信件、故事延迟回忆、信件延迟回忆、回忆预约等项存在问题严重，而路线延迟回忆、日期、图片再认、立即回忆路线较好。见表1。

2.3脑梗死老年患者的疾病情况对记忆障碍的影响 病变部位在颞叶者，发生率高，重度记忆障碍者高，存在脑萎缩者发生记忆障碍严重程度高(P<0.05)。大脑半球双侧发病比单侧发病的严重程度高，复发者比首发者的严重程度高，但无统计学意义。见表2。

表1 脑梗死老年患者RBMTⅡ单项标准分评分情况〔n(%)〕

表2 脑梗死老年患者的疾病情况对记忆障碍患病的影响〔n(%)〕

3 讨 论

本文结果与国内外的研究部分一致〔5，6〕。脑梗死后会引起脑神经元的缺血缺氧而发生变性坏死，与记忆有关的神经递质分布紊乱，从而影响记忆功能〔7〕；脑梗死后脑的边缘系统与智能有关的部位受损或影响了记忆环路的重要结构〔8，9〕，从而引起记忆障碍。

RBMT-Ⅱ的评测特点是大部分项目，提示后若患者能回忆其信息，说明其主要由于提取有困难，编码与储存相对较好；若提示后仍不能想起，表示其编码和储存也存在问题。测试中故事、路线以及信件在测试过程中均有提示，由此可见脑梗死后老年患者的整个记忆过程均发生障碍。

脑卒中引发的严重记忆障碍可发展为血管性痴呆。临床记忆功能检测的开展有益于早发现认知功能损害，并及时采取治疗措施以预防和延缓血管性痴呆的发生。因此对脑卒中患者的康复治疗不仅限于对肢体的康复，应加强对认知功能的训练。由于受试对象是脑卒中患者，所以一些患者不能坚持完成评测，导致病例收集困难。

4 参考文献

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3郭华珍,恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践,2007；13(10):909-10.

4Wills P,Clare L,Shiel A,etal.Assessing subtle memory impairments in the everyday memory performance of brain injured people：exploring the potential of the Extended Rivermead Behavioural Memory Test〔J〕.Brain Injury,2000；14(8):693-704.

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8Lim C,Alexander MP.Storke and episodic memory disorders〔J〕.Neuropsychologia,2009；47(14):3045-58.

9Snaphaan L,Rijpkema M,van Uden I,etal.Reduced medical temporal lobe functionality in storke patients:a functional magnetic resonance imaging study〔J〕.Brain,2009；132:1882-8.