一次麻醉胃肠镜联合检查在老年患者中的临床应用价值探讨

张锡迎 张宝庭 陈毅斌

[摘要] 目的 探讨分析在老年患者的消化系统检查中实施一次麻醉胃肠镜联合检查的临床效果。 方法 选取2012年8月～2013年10月实施消化道胃肠镜检查的老年患者156例，随机分为观察组与对照组，观察组患者实施一次麻醉下胃肠镜联合检查，对照组按照临床常规分别进行胃镜与肠镜检查，对比观察两组患者临床效果。 结果 观察组总检查时间短于对照组，应用麻醉药物总量少于对照组，患者满意度显著高于对照组，呛咳发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而心血管事件、呼吸事件发生率两组患者没有明显差异（P＞0.05）。 结论 在老年患者临床检查中开展一次麻醉胃肠镜联合检查，能够缩短检查时间，减少麻醉药物用量，减少呛咳发生，患者检查更为方便，满意度明显提高，且不会引起心血管、呼吸事件增多，具有良好的临床应用效果及安全性。

[关键词] 老年；胃肠镜检查；联合；一次麻醉

[中图分类号] R614   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）11-205-03

Discussion of the clinical value of a combined gastrointestinal endoscopy under single-dose anesthesia for elderly patients

ZHANG Xiying  ZHANG Baoting  CHEN Yibin

Endoscopy Centre, Shilong People's Hospital, Dongguan, Guangdong, Dongguan 523326,China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of a combined gastrointestinal endoscopy under single-dose anesthesia in the examination of gastrointestinal system for elderly patients. Methods 156 elderly patients who received gastrointestinal endoscopy from August 2012 to October 2013 were selected and randomly allocated to an observation group and a control group. The observation group received a combined gastrointestinal endoscopy under single-dose anesthesia, while the control group followed the clinical routine method and received gastroscope and intestinal endoscopy separately. Clinical efficacy between the two groups were compared and observed. Results Total examination time in the observation group was shorter than that in the control group, total dose of anesthetic drugs was fewer than that in the control group, patients' satisfaction was significantly higher than that in the control group and the incidence of bucking was significantly lower than that in the control group. The differences were statistically significant (P＜0.05); there was no significant difference of the incidence of cardiovascular and respiratory events between the two groups (P＞0.05). Conclusion The combined gastrointestinal endoscopy under single-dose anesthesia carried out in clinical examination for elderly patients helps shorten examination time, reduce the dose of anesthetic drugs, decrease the incidence of bucking, facilitate the examination for patients, and significantly improve the satisfaction rate, while it will not increase cardiovascular and respiratory events, which proves to have a favorable clinical effect and good safety.

[Key words] The elderly; Gastrointestinal endoscopy; Combination; Single-dose anesthesia

临床上消化道检查患者通常需要做胃镜与肠镜两项检查，进行麻醉内镜检查具有一定的风险，尤其对于老年患者，其机体各脏器功能均有所衰退，麻醉的风险增大，多次实施麻醉进行内镜检查耐受度及依从性较差[1]。为提高麻醉利用率，尽量减少患者痛苦与麻醉风险，我院将胃镜与肠镜检查进行融合，在一次麻醉下同时实施联合检查，其临床应用效果及安全性仍需验证。本研究通过对我院实施一次麻醉胃肠镜联合检查的老年患者临床情况进行观察，并与分次检查情况对比分析，以作临床参考，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2013年10月实施消化道胃肠镜检查的老年患者156例，随机分为观察组与对照组。观察组患者78例，其中男42例、女36例，其年龄在65～79岁之间，平均为（69.8±7.5）岁；对照组患者78例，其中男44例、女34例，其年龄在65～81岁之间，平均为（70.2±8.3）岁。两组患者的基本情况通过统计学检验显示具有可比性（P＞0.05）。

病例入组标准[2-3]：年龄不低于65岁，神志、意识清醒，机体状况稳定；临床需要实施胃镜、肠镜检查，麻醉ASA分级在Ⅰ～Ⅲ级；入组患者充分了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准[4-5]：麻醉药物过敏史或过敏性体质患者，恶性高热既往史、家族史或相关麻醉、内镜检查禁忌证患者，心功能分级超过Ⅲ级或严重的心律失常等心脏病患者，伴有严重的支气管哮喘、呼吸道感染、上消化道出血患者，慢阻肺疾病、呼吸抑制、气道不通畅患者等。

1.2 方法

患者检查前天晚上禁食、当天早上起床后服用泻药、检查1h前禁水；在家属陪同下由同样的内镜、麻醉操作医师进行相关检查；麻醉药物静脉推注，应用顺序及剂量为0.5μg/kg芬太尼（人福医药集团股份有限公司，H42022076），2.0～2.5mg/kg丙泊酚（Corden Pharma S.P.A， 进口药品注册证号：H20100646），患者睫毛反射消失、意识消失表明麻药起效，准备开始内镜操作。观察组患者实施胃肠镜联合检查，先进行胃镜、后进行肠镜检查；对照组分次进行胃镜与肠镜的检查。两组患者检查操作按照临床标准要求执行。

1.3 观察指标

观察两组患者总检查时间、检查所用麻醉药物剂量（包括丙泊酚与芬太尼），记录呛咳、心血管事件、呼吸事件等并发症，并调查患者满意程度[6]（患者从非常满意、一般满意、不满意中选择一项，非常满意与一般满意病例数之和所占百分比为总满意度），使用统计学检验对比分析两组患者临床数据。

1.4 统计学分析

通过SPSS17.0统计软件进行临床数据统计学检验。检验可信区间95%，检验水准为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查时间及麻醉药物剂量对比

观察组总检查时间短于对照组，应用麻醉药物总量少于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。详见表1。

表1  两组患者检查时间及麻醉药物剂量对比（）

组别 n 检查时间

（min） 丙泊酚剂量

（mg） 芬太尼剂量

（μg）

观察组 78 15.82±11.49 227.54±65.82 35.48±11.25

对照组 78 28.15±17.53 385.72±81.34 68.79±21.37

t 5.195 13.351 12.181

P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术中、术后临床并发症及满意程度情况对比

观察组患者满意度显著高于对照组，呛咳发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而心血管事件、呼吸事件发生率两组患者没有明显差异（P＞0.05）。详见表2。

表2  两组患者术中、术后临床并发症及满意程度情况对比[n（%）]

组别 n 呛咳 心血管事件 呼吸事件 总满意度

观察组 78 2（2.56） 0 2（2.56） 76（97.44）

对照组 78 10（12.82） 1（1.28） 3（3.85） 64（82.05）

x2 5.782 0.000 0.000 10.033

P 0.016 1.000 1.000 0.002

3 讨论

内镜检查是临床应用历史较长、范围较广的有效检查方式，对消化道多种疾病的诊断、观察具有理想的临床应用价值。但这种检查属于侵入性检查，患者对于检查常会出现恐惧、焦虑等负面情绪，同时给患者机体带来一定的痛苦，甚至造成损伤或引发心肌梗塞、心绞痛、呼吸抑制、脑出血等较为严重的并发症[7-8]。因此以往临床上为降低患者检查期间身心痛苦而常需要分次检查，以给患者留出休息调整时间。

随着患者群体对于医疗服务质量要求的增高，应用麻醉药物进行无痛胃镜、肠镜检查已经在临床上得到开展与普及，而逐渐完善的内镜技术也提高了胃肠镜检查的临床价值及临床应用率[9]。这使得内镜检查应用范围得到扩大，但在形式上仍然沿用以往分次检查的方式，而这就造成临床上需要进行两次麻醉以完成相关检查，不仅增加了麻醉药物应用总剂量，也明显提高了麻醉风险与对机体的影响。

尤其对于老年患者，其机体各器官功能逐渐衰退，麻醉风险明显升高，且重复内镜操作给患者带来的身心反应和不适，以及较长的检查周期、较多费用造成患者心理、经济上负担，严重的降低了老年患者耐受性与依从性[10]。因此无痛胃肠内镜检查采取分次检查方式是否科学、合理，尚未有统一的定论，成为目前临床讨论的重点问题。

我院在临床尝试开展一次麻醉下行胃肠镜联合检查，不仅显著缩短检查周期，也明显减少了检查所需要的总时间以及所使用的总药剂量。虽然一次药物剂量相对多于分次检查中单次的药物应用剂量，但实验结果显示联合检查所引起的临床不良反应总发生率明显降低，表明一次麻醉联合检查虽然需要追加麻醉药物，但因减少了麻醉次数不仅不会增加心血管、呼吸事件，还可以明显降低麻醉风险。同时将该检查应用在临床健康体检中，可以为患者节省时间、减轻经济负担，对于老年人及其家庭而言，明显提高了对检查的依从性，促进老人来院检查次数的增多与健康意识的增强，具有重要的临床意义[11]。

由本研究结果可知，观察组总检查时间短于对照组，应用麻醉药物总量少于对照组，患者满意度显著高于对照组，呛咳发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而心血管事件、呼吸事件发生率两组患者没有明显差异（P＞0.05）。由此可见，在老年患者临床检查中开展一次麻醉胃肠镜联合检查，能够缩短检查时间、减少麻醉药物用量，减少呛咳发生，患者检查更为方便，满意度明显提高，且不会引起心血管、呼吸事件增多，具有良好的临床应用效果及安全性。

[参考文献]

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[11] 杨光旭，游思洪，熊观瀛，等.老年患者无痛胃肠镜联合检查的临床安全性评估[J].中国临床研究，2011，24（12）：1104-1105.

（收稿日期：2014-04-17）