改良LIFT术治疗肛瘘的疗效分析

许先鑫 杨景先 王侦伟 余颖誉

广东省饶平县人民医院外科，广东饶平 515700

[摘要] 目的探讨采用改良LIFT术式治疗肛瘘的临床疗效方法 2013年2月~2014年2月，收治肛瘘患者36例，男27例，女9例，年龄16~60岁，平均（26.0±8.5）岁。均采用改良LIFT术，术后结合临床所见及术后随访对改良LIFT术的疗效进行回顾性分析评价。 结果 36例患者均全疗治愈；患者均获随访，平均随访时间6（2~10）个月，术后仅1例复发，均无肛门畸形和功能障碍出现。 结论 采用改良LIFT术治疗肛瘘，在保证疗效的基础上，最大程度的维持肛门正常功能，减少肛门括约肌的损伤，降低复发率，术后疗效满意。

[关键词] 肛瘘；改良LIFT术

[中图分类号] R657.1   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）11-182-02

Efficacy analysis of improved LIFT surgery in treatment of anal fistula

XU Xianxin  YANG Jingxian  WANG Zhenwei  YU Yingyu

Department of Surgery, Raoping People's Hospital, Raoping 515700, China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of the improved LIFT surgical method in the treatment of anal fistula. Methods From February 2013 to February 2014, 36 patients with anal fistula were admitted and treated, including 27 men and 9 women aged 16 to 60 years, with an average age of (26.0±8.5)years. All the patients received improved LIFT surgery. The efficacy of improved LIFT surgery was analyzed and evaluated retrospectively combing clinical findings and postoperative follow-up visits. Results All the 36 patients were cured. All the patients received follow-up visits and the average follow-up visit time was 6 (2-10) months. After the surgery, only 1 patient relapsed and no anal malformation or dysfunction was observed. Conclusion The application of improved LIFT surgery in the treatment of anal fistula can maintain normal anal function to the maximum, reduce anal including sphincter damage, reduce recurrence rate and guarantee satisfying postoperative efficacy.

[Key words] Anal fistula; Improved LIFT surgery

肛瘘是指直肠、肛管与肛门周围皮肤相通所形成的慢性感染性瘘管。是一种常见的肛肠科疾病，是由肛腺感染，进而致肛门直肠周围出现脓肿，在脓肿破溃或被切开引流后形成。多由内口、瘘管和外口三部分组成。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线附近，外口为继发性，位于肛周皮肤，瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织。临床表现为肛门硬结、肛周局部反复溃破流脓，疼痛、瘙痒、潮湿等[1-3]。肛瘘的好发年龄为青壮年，男性高于女性，因其迁延不愈的特点，严重影响患者的日常生活与工作，令患者痛苦不堪。手术是治愈肛瘘的唯一方法。手术治疗肛瘘的原理是：（1）切开全部窦道，如肛瘘切除术和挂线术；（2）闭合内口，关闭粪便残渣进入瘘管的通道，消除感染源[4-6]。传统的肛瘘切除术和挂线术具有很好的疗效，但存在肛门畸形和功能障碍的风险。近年来，随着新的方式的应用，治疗肛瘘的微创低侵术式为更多的医者所提倡及探索。怎么在保证疗效的基础上，最大程度的维持肛门正常功能，减少肛门括约肌的损伤，减少患者术后痛苦，成为医生与患者共同关注的问题。经临床实践，我们采用改良LIFT术治疗肛瘘，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月~2014年2月收治肛瘘患者36例，男27例，女9例，年龄16~60岁，平均（26.0±8.5）岁。病程7个月~12年。其中单纯性肛瘘24例，马蹄型肛瘘4例，复杂性肛瘘8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 肛门指检，探针探查，超声、MRI等检查，大致了解外口数目，内口位置，窦道走向，与括约肌的关系等。术前常规备皮，清洁灌肠。

1.2.2 手术方法 腰硬联合麻醉后，取侧卧位折刀位，常规进行消毒铺巾。从外口向瘘管内注双氧水或亚甲蓝确认内口位置，如注水不畅无水流出可选用探针探索瘘管走向。以外口为中心作直径为1.5~2.0cm的圆形切口，分离瘘管与周围组织，剥离瘘管组织致括约肌间沟位置，注意保留瘘管上方皮肤和正常皮下组织。在瘘管上方括约肌间沟作一1.0~1.5cm的弧形切口，向下分离，解剖括约肌间沟，挑起完整分离的瘘管，在靠近内括约肌处的地方用3-0的微乔结扎瘘管，切断瘘管，从外口处拖出完整剥离的窦道组织，常规送病理检查。3-0的微乔间断缝合括约肌间沟切口。创面止血，生理盐水冲洗清洁后，凡士林纱条填塞压迫伤口。

1.2.3 术后处理 半流饮食，控制排便2d，常规应用抗生素3d预防感染，术后每日2次或便后用温0.1%高锰酸钾溶液坐浴15min后用美盐敷料填敷创面，外盖无菌纱布，胶布固定。

1.3 疗效判断标准

根据患者治疗前后的临床症状、体征，制定以下疗效评价标准。痊愈：症状及体征消失；有效：症状及体征改善，伤口延迟愈合及；无效：症状、体征无明显变化，伤口不愈合。

2 结果

本组患者全部治疗痊愈，疗程最短12d，最长25d，平均16d。患者均获随防，随访时间为2~10个月，平均6个月，本组36例，术后仅1例（2.8%）复发，复发者是肛瘘伴有肛周脓肿，故有肛周急性炎症病例不宜行改良LIFT术。

3 讨论

肛瘘的治疗主要是外治法和手术治疗。外治法是使用消炎拔毒之类的中西药制剂，具有消肿止痛止血的功效，适合于肛瘘的急性期，尤其是局部肿痛的患者，但是外治法只是治标不治本，只能对症治疗，不能使瘘管消失，故根治还是需要手术治疗[7-9]。手术治疗分为传统的敞开式手术（如肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线术）等与现代的微创低侵袭术（LIFT术、生物补片内口封闭术、纤维蛋白胶封堵术、关节镜下瘘道切除闭式引流术等）。

LIFT术是全括约肌保留的术式，是基于肛腺感染学说，对括约肌的损伤小，通过结扎括约肌间沟瘘管，使内口近端的肛腺组织闭合。恢复肛门局部解剖及生理结构。但LIFT术式也存在一些不足，括约肌间沟窦道只是刮匙搔乱，管壁组织没有完全破坏，可能残存坏死组织有潜在造成复发的危险[10-12]。笔者对LIFT术式进行改良，结扎靠近内括约肌处瘘管后，把远端瘘管完全切除，避免残存坏死组织，外口开放填充，充分引流，避免复发的可能。

综上所述，改良LIFT手术在保证疗效的基础上，最大程度的维持肛门正常功能，减少肛门括约肌的损伤，降低复发率，减少患者术后痛苦，具有较强的理论研究意义及临床实用价值。但该术式属于新的手术方式，目前样本较小，近期疗效良好，并发症少，远期疗效还需进一步的临床观察及研究。

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（收稿日期：2014-03-31）