舒芬太尼在无痛胃镜手术中的应用

吴萍 郑良杰 肖昕 李渚扬 陈琼仪

广东省汕头市中心医院 中山大学附属汕头医院麻醉科，广东汕头 515031

[摘要] 目的 探讨舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的可行性和安全性。 方法 择期无痛胃镜手术80例，随机分成舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），每组40例，分别采用舒芬太尼0.1μg/kg 或芬太尼1μg/kg复合丙泊酚行静脉全麻。记录两组患者麻醉前（T0）、置镜后5min（T1）、手术结束时（T2）的MAP、HR、SPO2、手术时间、麻醉药物用量、苏醒时间、体动以及血压下降、低氧血症、心动过缓等术中并发症的发生率。 结果 两组在手术结束时的HR、MAP低于麻醉前（P＜0.05）；S组置镜后5minHR、MAP 低于F组（P＜0.05）；S组苏醒时间、丙泊酚的总用量均低于F组（P＜0.05）；S组术中并发症、术后不良反应较F组少。 结论 舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中能有效抑制机体的应激反应，呼吸抑制轻，比芬太尼能更好地满足门诊无痛胃镜检查的需要，更具优势。

[关键词] 舒芬太尼；芬太尼；丙泊酚；无痛胃镜

[中图分类号] R614   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）11-108-03

Application of sufentanil in painless gastroscopy

WU Ping  ZHENG Liangjie  XIAO Xin  LI Zhuyang  CHEN Qiongyi

Department of Anesthesiology, Shantou Central Hospital, Affiliated Shantou Hospital of Sun Yat-Sen University, Shantou 515031, China

[Abstract] Objective To discuss the feasibility and safety of applying sufentanil combined with propofol in painless gastroscopy. Methods 80 patients receiving selective painless gastroscopy were selected and randomly assigned to sufentanil group (Group S) and fentanyl group (Group F) with 40 cases in each group. The two groups were given intravenous anesthesia by 0.1μg/kg sufentanil or 1μg/kg fentanyl combined with propofol. MAP, HR, SpO2, operation duration, amount of narcotic drugs, recovery time, body movement and the incidence of decreased blood pressure, hypoxemia, bradycardia and other intraoperative complications before anesthesia(T0), 5 minutes after painless gastroscopy (T1), after surgery(T2) were recorded for the two groups. Results The two groups had lower HR and MAP after surgery than before anesthesia (P＜0.05). Group S had lower HR and MAP than group F at 5min after painless gastroscopy (P＜0.05). Group S had shorter recovery time and less amount of propofol than Group F (P＜0.05). Group S had fewer complications and postoperative adverse reactions than Group F. Conclusion Sufentanil combined with propofol can effectively inhibit stress reaction in painless gastroscopy with mild respiratory depression, which better satisfies the needs of painless gastroscopy in outpatient service than fentanyl with distinctive advantages.

[Key words] Sufentanil; Fentanyl; Propofol; Painless gastroscopy

胃镜检查是当前诊断与治疗消化道疾病的一个重要手段，由于其准确性高，在消化系统疾病诊疗中占着极其重要的位置[1]，胃镜检查是一种侵入性的检查，会给患者带来咽痛、恶心、干呕、屏气、躁动等一系列生理反应，从而引起患者的不适、恐惧与抵制，这就使一些疾病的早期诊断遭到延误。随着现代医疗技术水平的提高和舒适医疗的提倡，近年来无痛内镜检查与治疗也迅猛地开展起来，而对于这些短小日间手术，且面对的大部分是门诊患者，既要做到完善的麻醉效果又要不良反应少、尽早安全离院，更高的需求督促着我们在日常工作中不断地对比与总结。现就近年来对无痛胃镜检查治疗的两种常用麻醉方法作对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院 2012年7月~2013年1月 ASAⅠ～Ⅱ级、行择期无痛胃镜手术80例。手术类型包括胃镜检查、胃息肉镜下治疗、胃癌术后复查等。其中男46例，女34例；年龄16～75 岁；体重41～78kg。随机分为S组40例和F组40例。所有患者均无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，术前肝肾功能均正常，无慢性疼痛病史及长期服用镇痛镇静药物史，无过敏史、哮喘史，无重度阻塞性通气障碍，排除饱胃或胃潴留、精神障碍或其他原因不能配合的患者等。

1.2 麻醉方法

常规禁食禁饮6h，患者入室后开放右上肢静脉输液通道，行屈膝左侧卧位。两组患者麻醉前即刻口含内镜检查牙垫，经麻醉机接专用内镜检查面罩持续吸氧，氧流量为2～5 L/min。S组先在15～30s内缓慢静注0.1μg/kg 舒芬太尼，接着泵注丙泊酚1.5～2mg/kg；F组先在15～30s内缓慢静注1μg/kg芬太尼，接着泵注丙泊酚1.5～2mg/kg；待患者入睡，呼之不应，睫毛反射消失后即行胃镜检查，术中持续泵注丙泊酚4mg/（kg·min）。检查过程中根据患者的BP、HR、体动情况酌情追加丙泊酚维持麻醉深度，每次追加0.5～1mg/kg，检查过程中密切观察患者呼吸情况，给予持续吸氧，若SpO2下降时辅助呼吸，若BP下降可酌情追加麻黄碱5～10mg，HR低追加阿托品0.1～0.2mg。

1.3 观察指标

术中持续监测MAP、HR、SpO2、心电图。记录两组患者麻醉前（T0）、置镜后5min（T1）、手术结束时（T2）的MAP、HR、SpO2、手术时间、麻醉药物用量、苏醒时间、体动以及血压下降、低氧血症、心动过缓等术中并发症的发生率。苏醒时间为停止给药至呼之能够睁眼的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者的年龄、体重及手术时间比较

各组患者的年龄、体重及手术时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 l。

表１  各组患者一般情况比较（）

组别 n 年龄（岁） 体重 （kg） 手术时间（min）

S组 40 37.0±9.7 53.0±10.8 25.0±6.5

F组 40 39.0±10.2 55.0±8.6 27.0±6.9

2.2 两组患者MAP、HR、SpO2的比较

麻醉前，S组和F组的MAP，HR，SpO2没有差异，手术中，S组的MAP和HR显著低于F组，而且显著低于S组麻醉前数值。手术中，F组的SpO2显著低于麻醉前数值。术后，S组和F组均低于麻醉前的MAP，HR，SpO2。见表 2。S组的SpO2数值在麻醉前，术中以及术后三个阶段保持平稳状态。

2.3 两组患者苏醒时间和丙泊酚用量的比较

对比两组苏醒时间，S组显著比F组缩短，

表2  两组患者BP、HR、SpO2的比较（）

指标 组别 T0 T1 T2

MAP（mm Hg） S组 92.4±9.3 82.4±8.5*△ 80.7±8.2*

F组 93.6±8.2 91.7±7.6 83.4±7.8*

HR（次/min） S组 88.7±9.4 77.3±8.6*△ 75.5±5.9*

F组 89.3±8.5 90.2±6.5 78.2±7.6*

SpO2（%） S组 98.3±1.0 97.4±1.3 97.8±1.0

F组 98.4±1.1 96.3±1.4* 96.8±1.1*

注： 与同组T0比较，*P＜0.05；S组与F组相比，△P＜0.05

对比两组丙泊酚用量，S组显著少于F组用量（P＜0.05）。见表 3。

表3  两组患者苏醒时间和丙泊酚用量的比较（）

组别 n 苏醒时间（min） 丙泊酚用量（mg）

S组 40 5.1±1.8 205.0±23.5

F组 40 7.6±2.3* 256.0±26.9*

t 3.17 11.23

注：与S组比较，*P＜0.05

2.4 两组患者麻醉效果、术中并发症、术后不良反应的比较

S组的体动、低血压、SpO2、心动过缓、嗜睡和恶心呕吐症状的人数均少于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4  两组患者麻醉效果、术中并发症、术后不良反应的比较

组别 n 体动 低血压 SpO2＜90% 心动过缓 嗜睡 恶心呕吐

S组 40 9 4 3 1 1 1

F组 40 13 6 5 2 3 2

3 讨论

纤维胃镜检查及治疗已成为诊断上消化道疾病的重要手段，在检查过程中会给患者带来不适感，患者往往因为这种不适而放弃此项检查，从而导致错过了诊治的最佳时机。但现在，由于麻醉药物的应用使其得以广泛开展，给医患双方创造了更舒适的检查和治疗环境，给患者带来舒适的同时也给操作者带来极大的方便，并能缩短检查时间和提高检查质量，减少并发症的发生。

无痛胃镜是指通过静脉应用镇静、镇痛或麻醉药物，对受检者进行中枢神经抵制，提高痛阈，以利于胃镜检查或治疗的顺利完成[2]。作为无痛胃镜检查中使用的麻醉药物应当具有明显的镇静作用、起效快、排泄快、无蓄积效应等优点[3]。随着新型麻醉剂——丙泊酚在内镜检查方面使用日益广泛，明显降低了患者在胃镜检查和治疗过程中的不适，同时亦减少了内镜医师治疗操作难度，缩短了治疗时间，从而可更准确、更快捷地完成镜下治疗，提高了治疗效果。丙泊酚为快速短效镇静安眠药，以2mg/kg 静脉注射，最快起效时间为30～50s，维持时间约8min，能抑制咽喉反射，有利于进镜检查，患者从麻醉中复苏迅速，醒后无宿醉感。丙泊酚半衰期短，约2～4min，能迅速从机体消除，术后恶心、呕吐等不良反应发生率低，是无痛内镜的首选用药[4]。但丙泊酚镇痛作用较弱，术中患者体动发生率高，可能导致胃穿孔等并发症的发生[5]，大剂量使用还可能对心血管功能产生抑制。临床上采用的无痛胃镜麻醉药物组合多种多样，目前最常用的药物组合还是丙泊酚联合阿片类药物。以往有大量对丙泊酚联合阿片类药物在无痛胃镜中的应用进行的研究，肯定了其在无痛胃镜麻醉中的作用。芬太尼联合丙泊酚麻醉，可以减少丙泊酚用量，缩短苏醒时间和离院时间，提高患者及医生的满意度[6]。但近年来临床使用中发现芬太尼呼吸抑制作用较强，可引起头晕、呼吸短暂停顿、胸壁僵硬等不良反应。

而舒芬太尼与芬太尼相比，其分布容积小，呼吸抑制时间短[7]，更适用于在短期内需离开医院的门诊患者。舒芬太尼是一种新型的阿片类受体激动剂，主要用于围术期的镇痛处理，是目前镇痛作用最强的药物之一，舒芬太尼与芬太尼比较而言，亲和力为后者的５～10倍，止痛效果比后者强７～10倍，持续时间为后者的２倍。而且舒芬太尼的代谢产物为甲舒芬太尼，也具备镇痛作用[8]，在产生相同的镇痛效果时所用剂量比芬太尼小，并具有起效快、心血管系统稳定、无组胺释放等特点[9]。与麻醉药物联合应用，可增强丙泊酚的镇痛作用并改善麻醉效果，减轻不良反应，同时还可减少麻醉药物用量[6]。本研究中芬太尼采用1μg/kg，舒芬太尼0.1μg/kg，为等效剂量，两种等效的阿片类药物复合丙泊酚麻醉为对照，结果显示舒芬太尼组在置入胃镜5min时MAP、HR低于芬太尼组，说明其更能有效抑制机体的应激反应。有研究表明舒芬太尼超强的镇静和镇痛作用通过对传入神经冲动的抑制减少了肾上腺髓质的激素分泌，减轻了应激反应[10]。结果还显示舒芬太尼组在完成检查时丙泊酚的用量也少于芬太尼组，由于患者的苏醒时间主要取决于丙泊酚的用量， 而舒芬太尼组的丙泊酚用量较之显著减少， 所以舒芬太尼组的苏醒时间也相应缩短， 苏醒更快， 即更适合门诊无痛胃镜检查。Bailey 等[11]进行的一项在志愿者身上单次给予等效剂量芬太尼和舒芬太尼的研究显示， 两者的呼吸抑制与镇痛的时间和强度是不平行的。μ受体包括μ1和μ2 2种亚型，阿片类药物与μ1受体结合产生镇痛作用，而与μ2受体结合则产生呼吸抑制等副作用，舒芬太尼对μ1受体具有高选择性，镇痛作用强，但其呼吸抑制却比芬太尼轻而短暂。因此，舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查是安全可行的， 且比芬太尼能更好地满足门诊无痛胃镜检查的需要，更具优势[12-13]。

[参考文献]

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[5] 杨静，罗俊，王晓，等.胃镜检查术患者乳化依托眯酯- 芬太尼- 咪达唑仑麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2008，28（4）：292-293.

[6] 黄文东.芬太尼加丙泊酚用于门诊无痛胃镜的效果观察[J].当代医学，2011，17（4）：68-69.

[7] 刘鲲鹏，廖旭，薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用[J].药物临床研究与应用，2005，7（6）：454-457.

[8] 杨晓凌，梁吉文．舒芬太尼在老年全髋关节置换术后静脉自控镇痛的临床应用[J].实用疼痛学杂志，2011，７（4）：274-275.

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[11] Bailey PL，Streisand JB，East KA，et al.Differences in magnitude and duration of opioidinduced respiratory depression and analgesia with fentanyl and sufentanil[J].Anesth Analg，1990（8）：15.

[12] 毕经斌，尹学军.舒芬太尼在无痛胃镜术中的应用[J].中国临床新医学，2010，3（8）：747-749.

[13] 许天华，艾菊.舒芬太尼在无痛胃镜检查中的应用[J].热带医学杂志，2010，10（7）：867-869.

（收稿日期：2014-04-14）