24例瘢痕子宫中期妊娠引产的护理

杨保红

云南怒江州人民医院妇产科,云南怒江州 673100

近几年，随着剖宫产率的上升，由于避孕措施失败而导致的瘢痕子宫中期妊娠引产的患者明显增加。与非瘢痕子宫中期妊娠引产相比，瘢痕子宫中期妊娠引产的风险更大，操作不当，会发生子宫破裂等风险[1]。为了使引产安全进行，笔者通过对该院2012年1月—2012年12月收治的24例瘢痕子宫中期妊娠引产的孕妇，采用米非司酮和利比诺治疗，同时给予针对性的护理，效果满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月—2012年12月收治的瘢痕子宫中期妊娠引产的孕妇24例，作为观察组，年龄26～39岁，平均（32.4±4.8）岁；孕龄 21～25 周，平均孕龄（22.8±3.6）周，平均孕次（2.8±1.2）次，距上次剖宫产时间平均（24.42±4.8）个月，其中，1 次剖宫产术后妊娠19例，2次剖宫产术后妊娠5例，随机选取同期非瘢痕子宫妊娠中期引产孕妇24例作为对照组，年龄27～40岁，平均（28.4±3.8）岁；孕龄 20～26 周，平均（22.3±4.2）周，平均孕次（3.1±0.8）次。两组患者经妇科检查均为宫内妊娠，同时排除生殖道畸形、遗传病史及其他慢性病患者。两组孕妇在年龄、孕龄、孕次等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 引产方法

两组患者入院后进行一般常规检查后，给予口服米非司酮，25mg／次，2次／d，连用3d。第三天服药后，严格无菌操作下羊膜腔内注射利凡诺100mg，待死胎娩出后立即注射缩宫素20U，记录患者出血量及用药等情况。对照组采用一般护理措施，观察组施以针对性的护理措施。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理 患者入院后，护理人员要向患者宣传讲解优生优育知识和计划生育政策，使患者积极主动配合医护工作。无论是由于胎儿发育畸形或是客观条件不允许引起的中期引产，都会使患者产生恐惧、惊慌心理，护理人员要耐心告知患者及其家属病情，尤其是瘢痕子宫引产中出现的宫缩、产痛、产程、出血及产后注意事项及可能出现的并发症和意外也要详细告知。在加强语言沟通交流的同时，以实际行动来赢得患者的信任[2]，有利于其做好充分心理准备，消除患者的顾虑，帮助其树立引产成功的信心。

1.3.2 服药后的护理 询问孕妇口服米非司酮后的反应，对出现恶心、呕吐及皮疹等并发症的患者，护理人员要耐心向其解释原因，情况严重的，及时向医生汇报并采取治疗措施；服药后半小时内发生呕吐的患者要补服原剂量药物；服药后72 h未宫缩的要及时汇报医生，要特别注意观察子宫压痛及形状，询问患者的疼痛情况，并提前做好各种应急准备措施。

1.3.3 产程护理 孕妇出现宫缩后立即专人监护，密切监测产程，警惕患者发生子宫破裂。专人观察记录患者的血压、体温、脉搏、宫缩的频度及强度、阴道出血、子宫下段有无固定压痛等情况，发现异常及时处理。对出现宫缩过频、持续时间过长、活动性阴道流血、瘢痕处压痛明显、血尿等症状的患者，应立即抑制宫缩后并行剖宫产手术。对于产后出血约500mL左右的孕妇，及时建立静脉通道，做好吸氧、输血、输液、保暖等急救工作[3]。仔细观察接生时软产道是否出现损伤，胎儿及胎盘娩出后的出血量，对异常情况及时报告并处理。

1.3.4 术后护理 术后每30～60min观察1次患者生命体征，待病情平稳后每4 h观察1次。观察并记录患者腹胀、腹痛、切口有无渗血、渗液、尿量、尿液颜色等情况。提高患者的舒适度，床单保持干燥、平整、清洁。患者出院时做好用药、饮食、避孕等注意事项的指导，如：术后6个月内使用避孕套，6个月后放置节育环等知识教育工作。

1.4 数据处理

采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标比较

如表1所示，两组患者的引产时间、产程、出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者部分观察指标比较

2.2 两组患者并发症发生率比较

两组患者均未发生子宫破裂、不全流产、产后出血等并发症，两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

瘢痕子宫妊娠是一种高危妊娠，对于剖宫产未满2～3年的的中期妊娠引产风险更高。目前，因为缩宫素的不当应用和难产导致子宫破裂的情况虽然较少，但由于产妇对剖宫产的危害认识不足或其他（如子宫肌瘤剔除术等）因素，使瘢痕子宫再次妊娠分娩发生率越来越高，成为产科医师较棘手的问题[4]。本研究通过对24例瘢痕子宫中期妊娠引产的孕妇，采用米非司酮和利比诺治疗的基础上，给予有针对性的护理措施，并将引产效果与非瘢痕子宫中期妊娠引产的孕妇进行比较发现：两组患者的引产时间、产程、出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者均未发生子宫破裂、不全流产、产后出血等并发症，两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示，瘢痕子宫中期妊娠引产的孕妇采用米司非酮、利比诺治疗，并施以有效的护理措施，安全性高、引产效果好。其他研究者[5]通过对67例瘢痕子宫中期妊娠引产的孕妇采用米司非酮、利凡诺治疗的同时进行针对性的护理，并将用药至胎儿娩出时间、出血量与70例非瘢痕子宫中期妊娠引产的孕妇对比，异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对于瘢痕子宫中期妊娠引产的孕妇，给予合理治疗的基础上，采取有效的护理措施，包括对孕妇的心理护理、产程护理、产后护理等，可以显著提高引产成功率，值得临床推广。

[1]黄艳萍，卢海英，邓璐莎．瘢痕子宫中孕引产方法的探讨叨[J]．中国医药导报，2009，6(16)：22-24．

[2]何桂华，张翠琼，王冬梅，等．瘢痕子宫中期妊娠引产的护理研究[J]．实用医技杂志，2008，15(29)：4136-4137．

[3]熊映芝.瘢痕子宫中期妊娠引产13例报道[J].中国医学创新，2009,6（15）：39.

[4] 张惜阴.实用妇产科学［M］.2 版.北京:人民卫生出版社，2008：22.

[5]李小莉，李莉莉，闫利芬.67例瘢痕子宫中期妊娠引产的护理体会[J].现代护理，2010,7（4）：97.