甲氨蝶呤联合桃仁承气饮子治疗异位妊娠56例临床观察

熊水珍 万 佳 程代元 毛 瑛

(星子县人民医院 江西星子 332800)

甲氨蝶呤联合桃仁承气饮子治疗异位妊娠56例临床观察

熊水珍 万 佳 程代元 毛 瑛

(星子县人民医院 江西星子 332800)

目的观察甲氨蝶呤联合桃仁承气饮子保守治疗异位妊娠的疗效及其对输卵管再通的影响。方法将112例符合保守治疗的异位妊娠患者随机分成2组，A组用MTX 1mg/kg肌肉注射，若治疗后4～7d血HCG下降<15%，重复治疗1次，化疗结束后口服桃仁承气饮子，每日1剂，20d 1个疗程，需3～4疗程。B组单纯用MTX 1mg/kg肌肉注射。结果两组治疗成功率及血HCG下降至正常时间差异无统计学意义(p>0.05)，两组包块吸收时间及输卵管再通率差异有统计学意义(p﹤0.05)。结论MTX联合桃仁承气饮子治疗异位妊娠盆腔包块吸收时间短，输卵管再通率高，值得推广。

异位妊娠，甲氨蝶呤，桃仁承气饮子，保守治疗

异位妊娠(EP)是妇产科常见急腹症之一，发生率约占妊娠总数的1%[1]。近年来，由于血β-HCG测定及阴超应用的普及，使EP得到早期诊断，提高了保守治疗的成功率。我院自2012年6月～2014年2月选择112例未破裂型异位妊娠采用两种不同的方法保守治疗，对血β-HCG下降情况、盆腔包块消失时间、中转手术率、胃肠道反应等进行临床观察，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 研究对象

将2012年6月～2014年2月间我院收治的112例未破裂型异位妊娠患者，随机分为A、B两组各56例。年龄18～42岁，A组平均年龄30.20±6.60岁，B组平均年龄29.46±6.99岁。停经时间37～62d不等。有生育史72例(剖宫产史6例)，无生育史40例。

1.2病例选择符合条件

①无药物治疗禁忌症，肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数正常范围；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③阴超显示输卵管包快≤4cm；④血β-HCG<2000U/L[1]；⑤ 知情同意并签字。

1.3治疗方法

A组采用甲氨蝶呤(MTX)1mg/kg，肌肉注射，在治疗第4d和第7d检测血β-HCG，若治疗后4～7d血β-HCG下降<15%，应重复剂量治疗。化疗结束后给予桃仁承气饮子(桃仁10g，大黄6g，芒硝6g，甘草5g，桂枝5g，青皮10g，枳实10g，当归12g，白芍10g，苏木10g，柴胡5g))口服，每日1剂，20d 1个疗程，需3～4疗程。B组单纯使用MTX 1mg/kg，肌肉注射。两组用药时嘱卧床休息，严密观察腹痛、肛门坠胀或腹胀明显加重等表现，监测血压、脉搏，每3d查1次血β-HCG、阴道B超，直至正常，用药1周后复查血常规、肝肾功能[2]。

1.4疗效评价[2]

治愈：生命体征平稳，临床症状消失，血β-HCG下降至正常，盆腔包块缩小或消失。失效：①用药后查水平未下降或增高；②病灶不缩小或增大；③治疗中出现手术指征，凡符合以上三点其中之一者为失败。

1.5随诊

治疗有效、病情稳定、血β-HCG水平下降至正常或接近正常出院， A组继续口服桃仁承气饮子，以后每周复查血HCG及阴道B超直至盆腔包块消失。有生育要求者两次月经周期后月经干净3～7d行子宫输卵管碘油造影或输卵管通液检查，了解输卵管通畅情况[2]。

1.6统计学方法[2]

采用卡方检验及t检验，p<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

A组治愈率92.86%(52例)，B组治愈率91.07%(51例)，两组临床观察结果见表1。

表1 两组临床观察效果

两组治疗前血β-HCG水平差异无统计学意义(p>0.05)，治疗后血用正体下降至正常时间差异无统计学意义(p>0.05)，治疗有效率差异也无统计学意义(p>0.05)，治疗后包块消失时间及输卵管再通率差异有统计学意义(p<0.05)。

2.2副反应发生情况

A组发生恶心、呕吐等胃肠道反应者5例，WBC轻度下降者2例；B组出现恶心、呕吐等胃肠道反应者4例，WBC轻度下降者3例，对症治疗后缓解，其发生率差异无统计学意义。

2.3失败病例

治疗失败共9例(8.03%)，其中突然出现腹痛或腹胀及肛门坠胀等急腹症而手术的有5例；治疗过程中血β-HCG下降不明显、不下降甚至升高及盆腔包块明显增大、盆腔积液明显增多而手术的有4例。

3 讨论

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中输卵管妊娠占95%，输卵管炎症是EP最主要病因。以往治疗该病最主要的治疗方法就是手术，近年来，由于放免法测定β-HCG、阴超等诊断技术的提高以及对EP认识的深入，大部分的患者已能得到早期而准确的诊断，大大提升了EP保留输卵管治疗方法的几率。药物治疗避免了手术，减少了盆腔粘连，提高了日后生育率，尤其适合于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者，输卵管炎症是EP的主要病因。输卵管黏膜炎使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或纤毛功能受损，导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，造成输卵管周围粘连使输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行[1]。早期准确的诊断和严格掌握适应证是药物治疗成功的关键。保守治疗无手术、麻醉风险及创伤，最大限度保存患侧输卵管的结构和功能，达到保留生育功能的目的。EP保守治疗包括局部用药和全身用药，局部用药毒性更小，优于全身用药。但局部用药需要在腹腔镜、宫腔镜或阴超引导下穿刺注药，所用设备更高、技术性更强，又不适合重复用药等限制，故难以在基层推广[2]。

MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，干扰DNA合成，滋养细胞对其高度敏感，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死吸收[3]。80年代以来，MTX保守治疗EP应用最为广泛，疗效肯定，成功率最高。祖国医学认为EP属血瘀少腹，不通则痛的实证。中医治疗以活血化瘀、消症为治疗原则[2]，笔者采用桃仁承气饮子方中大黄、芒消泻结去热，桃仁破瘀行血，桂枝通经脉中瘀血，甘草和中调胃。此加青皮、枳实破血行气，当归、芍药祛瘀生新，柴胡疏肝升清，苏木助桃仁、桂枝以逐瘀血，本方消中有利，升中有降，寒温适度，配伍谨严，功能疏肝行气，通瘀生新，确属治疗气机阻滞，瘀血内停诸症的首方。

MTX注射配合桃仁承气饮子治疗异位妊娠方法简单、可靠，较单独使用MTX注射能明显缩短盆腔吸收时间及输卵管的再通率，适用于基层医院，值得临床推广应用。

[1]临床助理医师辅导：异位妊娠的病因、病理、临床表现及诊断和治疗[EB/OL]. 前程99学习网，http://www.qc99.com/yiyao/ys/zhuli/fudao/201001/314959.html.

[2]陈晓岚，金雪娥，黄青兰，等. 氨甲喋呤联合金刚藤胶囊治疗异位妊娠112例临床观察[J]. 九江医学，2008，23(1)：19.

[3]杨艳军. 甲氨蝶呤联合米菲司酮及中药保守治疗异位妊娠的疗效观察[J]. 中国现代医学杂志，2008，18(19)：2880.

(责任编辑胡安娜)

2014-4-24

熊水珍，2976554871@qq.com。

R 713.8

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1674-9545(2014)03-0081-(02)