社区康复对腰椎间盘突出患者肢体功能和日常生活活动能力的影响

刘秀兰 袁国胜 李华清

(深圳市龙岗区平湖人民医院 广东深圳 518111)

社区康复对腰椎间盘突出患者肢体功能和日常生活活动能力的影响

刘秀兰 袁国胜 李华清

(深圳市龙岗区平湖人民医院 广东深圳 518111)

目的探究社区康复在腰椎间盘突出患者中的应用，以及其对患者肢体功能和日常生活活动能力恢复的影响。方法选取在社区医院进行治疗的腰椎间盘突出症患者100例，分成对照组和观察组两组，每组50例，对照组患者应用常规康复治疗，观察组患者应用社区康复综合治疗，观察两组患者肢体功能和日常生活活动能力的改善情况并进行比较。结果治疗后，观察组疗效高于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)，且观察组患者Barthel-Index评分高于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。结论对于腰椎间盘突出症患者来说，进行社区康复护理治疗，可以明显改善患者肢体功能和日常生活能力，值得在临床推广使用。

腰椎间盘突出，肢体功能，日常生活能力

腰椎间盘突出症是椎间盘损伤、纤维环破裂以及髓核脱出压迫脊髓或脊神经根所引起的一种疾病[[2]。一般来说，腰椎间盘突出症患者的治疗很难取得明显的效果，因此，术后康复护理就显得尤为重要。笔者对社区康复对腰椎间盘突出患者肢体功能和日常生活活动能力的影响进行了探究，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2013年6月在我社区医院进行治疗的腰椎间盘突出症患者100例。所有患者腰椎间盘突出症的诊断均根据《中医病症诊断疗效标准》[3]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准进行，根据影像学手段如CT、MRI等进行确诊后，将患者随机分为对照组和观察组两组各50例，对照组中男27例，女23例，年龄24～79岁，平均58±17.7岁；病程1～15年，平均7±4.5年。观察组中男26例，女24例，年龄22～80岁，平均57±16.8岁；病程0.8～16年，平均7±5.2。两组患者在性别、年龄以及病情等方面的差异不具有统计学差异(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规康复治疗。①体位手法护理：患者躺于硬板床上，腰部加垫，躯干以及双下肢制动，保持6h。②直腿抬高锻炼手法复位：在术后2d后，指导患者进行腿部功能锻炼，具体方法为双下肢抬高，角度在40°以上，持续1min，每天2次，每次30min。在患者能耐受的基础上，角度逐渐增加[4]。③腰背肌功能锻炼手法复位：五点支撑法，先在双手、双肘以及头部的支撑下，腰部逐渐离开床面，每天10次；然后在患者能够承受的基础上，逐渐改为双脚以及头枕部的三点支撑法，使整个身体脱离床面，每天10次[5]。④飞燕法：以腹部作为身体的支撑，上下肢以及头部逐渐抬起做飞燕状，每次30min，每天3次。

观察组患者在对照组基础上进行综合康复治疗。主要包括：①药物治疗，包括红花注射液、甘露醇注射液以及地塞米松注射液等，主要是减轻炎症反应。还可在硬膜外注射利多卡因以及维生素B1、B12等药物，减轻疼痛，并有神经保护作用。另外，可服用一些活血的中药作为辅助治疗[6]。②卧床休息，急性期患者要要绝对卧床休息，在疼痛缓解后，逐渐增加活动量，但要做好保护工作，避免腰部用力过度等。③功能锻炼，在患者疼痛得到患者后，可以逐渐进行功能锻炼，但要注意循序渐进，避免用力过度。

1.3 观察指标

本组的观察指标包括肢体功能和日常生活活动能力。腰椎间盘突出症疗效判定标准： ①治愈：患者腰腿痛等自觉症状消失，腰部活动自如，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。②显效： 腰腿痛等自觉症状基本消失，过重活动后有轻度疼痛和不适，休息后消失，基本恢复正常工作。③有效：腰腿痛等自觉症状部分消失，活动轻度障碍，部分恢复工作。④无效：症状、体征无明显改善，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。患者日常生活活动能力采用改良Barthel-Index评分。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 10.0 统计学软件进行处理并进行统计学分析，组间对比用χ2检验，计量资料采用t检验，p⟨0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腰椎间盘突出症治疗疗效比较

两组患者腰椎间盘突出症治疗疗效比较见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

由表1可知，观察组患者总有效率为92%，而对照组患者总有效率为76%，观察组患者总有效率明显高于对照组，x2=4.76，p⟨0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者Barthel-Index评分比较

两组患者治疗前后Barthel-Index评分比较见表2。

表2 两组患者治疗前后Barthel-Index评分比较

由表2可得，治疗前两组患者Barthel-Index评分无统计学差异，治疗后，两组患者Barthel-Index评分均有升高，但观察组患者升高更明显，p<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

腰间盘是存在于腰椎的各个椎体之间的一种结构，相邻两个椎体间借此牢固的连接，椎间盘具有缓冲震荡的作用。椎间盘的中央部分是富有弹性且柔软的髓核，髓核的周围是纤维环。随着现代生活节奏的加快和生活压力的增加，腰椎间盘突出症的发病率呈逐年增加，并有年轻化的趋势，因其病程长，治疗效果差且易复发，给患者正常生活和工作带来了严重的负担。但是，无论是手术治疗或者是非手术治疗，腰椎间盘突出症均很难达到较好的治疗效果，因此，进行社区康复护理干预就显得尤为重要，早期的功能康复训练，尤其是直腿抬高锻炼，可以牵拉神经根上下移动，促进其血液循环，能够促进其炎症的消退，避免术后的粘连。联合其它诸如药物等综合护理措施，包括红花注射液、甘露醇注射液以及地塞米松注射液等，这些药物对于减轻患者的局部炎症反应具有重要的作用。另外，对于疼痛难以忍受的患者，还可在硬膜外注射利多卡因，减轻疼痛，另外我组还应用了维生素B1、B12等具有神经保护作用的药物。另外，实验中还对观察组患者进行了一定的心理干预。从患者角度出发，对腰椎间盘突出这种疾病本身的特点以及患者的病情和今后要采取的康复方法都进行了详细的解释，消除患者的疑虑，积极配合治疗。从本组结果来看，观察组患者总有效率较对照组明显升高，且治疗后Barthel-Index评分也高于对照组，证明综合康复治疗具有重要意义。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者应用综合康复治疗，患者下肢功能得到明显改善，自主生活能力也明显提高，具有积极的应用价值。

[1]夏瑶，陈洁.腰椎间盘突出症患者术后肢体功能康复的护理进展[J]. 上海护理，2013，13(5)：71.

[2]谢志平，张志强. 针灸为主综合治疗对腰椎间盘突出症患者腰及肢体功能障碍的改善作用[J]. 实用预防医学，2009，16(4)：1215.

[3]袁琳，朱元培，李伟，等.社区康复治疗腰椎间盘突出症的临床观察和护理体会[J]. 按摩与康复医学，2012，3(4)：104.

[4]江丽丽，李海，焦睿，等. 麦肯基疗法在腰椎间盘突出症社区康复护理中的应用[J]. 现代医院，2012，12(7)：145.

[5]梁成义，刘景隆.经皮臭氧髓核消融术对腰椎间盘突出症患者下肢运动功能及日常生活活动能力的影响[J]. 中国伤残医学，2009，17(5)：138.

[6]闫丹颖. 护理流程管理对腰椎间盘突出症患者社区康复质量控制的影响[J]. 医学理论与实践，2013，26(17)：2371.

(责任编辑胡安娜)

2014-6-17

刘秀兰，gechuang@sina.com。

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1674-9545(2014)03-0100-(03)