指压定点股静脉采血法在危重患儿采血中的应用1）

2014-08-31苏海瑕周积逢

护理研究 2014年26期

苏海瑕，赵婵，李欢，周积逢

1 资料与方法

1．1 临床资料选择2011年1月—2012年12月在我院儿科住院的危重患儿200例为研究对象。纳入标准：①危重患儿符合1995年我国内儿科新危重病例的诊断标准［2］；②需采血进行相关检查的危重患儿，采血量为6mL～8mL。排除标准：①腹股沟处皮肤有溃烂或有腹股沟斜疝及肿物者；②双下肢骨折或需制动者；③凝血功能障碍者。将符合纳入标准的200例危重患儿按单双号分组，单号入对照组，双号入观察组，每组100例。两组小儿腹泻病合并严重水、电解质紊乱各38例，急性呼吸衰竭各20例，休克各18例，急性颅内压增高症各24例。其中对照组男58例，女42例；年龄2个月至10岁。观察组男63例，女37例；年龄3个月至9岁。两组病情、性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 采血方法

1．2．1．1 对照组采用桡动脉采血法：患儿取平卧位，操作者左手握住危重患儿的手部，掌面朝上，使前臂掌侧仰伸，穿刺点选择在患儿第二腕横纹中点距桡侧1／2处［3］，按规范消毒穿刺部位皮肤，操作者右手持头皮针（5??号头皮针连接10mL注射器），针尖斜面向上，以15°～30°角从穿刺点进针（进针的距离和角度视患儿的胖瘦而定），见到鲜红色血液后抽取所需血量后拔出针头，用消毒棉球按压5min～10min［4］。

1．2．1．2 观察组采用指压定点股静脉采血法：患儿取平卧位，助手负责固定患儿，用纸尿裤包好会阴，以免尿液污染穿刺点。穿刺侧下肢呈屈髋、屈膝、外旋位后［5］，大腿外展，使腹股沟展平，膝关节呈90°角左右［6］，必要时在腹股沟的下方垫上软布，充分暴露穿刺部位。消毒穿刺部位及操作者左手食指，操作者右手持准备好的10mL注射器，再用左手食指在可见腹股沟斜线中点处稍用力按压后，在最明显凹陷的中点向远心处外0．5cm～1．0cm处为进针点，以20°～40°角快速进针（进针的距离和角度视患儿的胖瘦而定），见暗红色的回血后抽足血量拔针，同时用消毒棉球按压5min～10min，如按压的时间和力度不够易形成血肿［7］。

1．2．2 观察指标及评价标准观察两组一次采血成功率、标本合格率、并发症发生率。①采血成功：一针穿刺采集到合格血标本为成功，反之为穿刺失败；②标本合格：血标本量足且无溶血，抗凝标本无凝集现象为合格，反之为不合格；③并发症：穿刺部位出现皮下淤血或血肿者。

1．2．3 统计学方法采用SPSS 13．0软件包对所有数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组采血效果比较例（%）

3 讨论

危重患儿由于各种强烈致病因素作用于机体，使循环、呼吸功能急剧减退，组织器官、微循环灌流严重不足及气体交换严重受损，导致外周静脉网发生塌陷或关闭、循环衰竭及患儿全身发绀等。故危重患儿血液标本的采集是临床上难度极大的护理技术操作。近年来，桡动脉穿刺采血法在新生儿科、儿科也是常用的采血方法之一，通过实践，该方法对病情较轻的患儿适用。而危重患儿由于上述的原因致四肢外周血管不充盈，搏动不明显，再加上危重患儿的心输出量少，患儿腕掌部的桡动脉离心脏远等原因，致使桡动脉穿刺采血的成功率低。另外，危重患儿的末梢循环差，即使穿刺成功往往也不能一次抽取所需的血量，反复穿刺不仅给患儿带来痛苦，延误抢救时间，影响抢救效果，甚至还会造成患儿家属的不满和投诉，一旦引起医疗纠纷所耗费的人力、财力、精力都是不可低估的［8］。

临床上，股静脉穿刺是采集危重患儿血液标本的主要途径［9］。而传统的股静脉采血，需扪及股动脉博动作为穿刺定位依据，但危重患儿由于末梢循环差，搏动不明显等原因致使定位穿刺困难，造成采血成功率低。穿刺定位准确是新生儿股静脉采血成功最重要、最关键的要素之一，观察组采用指压定点法行危重患儿股静脉采血，该方法不需要扪及股动脉的搏动，只需用左手的食指在腹股沟斜线的中点处稍用力按压（大多数患儿经按压后可见明显的股静脉窦），出现最明显凹陷处外0．5cm～1．0cm处为采血进针的定点依据。此处即是股静脉的穿刺点［10］，该方法的理论依据是股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内，股三角为底在上、尖朝下的三角形凹陷。故通过指压定点法对危重患儿行股静脉采血，定位快速、准确，节约了时间［11］，能提高患儿“一针见血”的采血成功率，提高标本的合格率，降低并发症的发生率，从而提高危重患儿的抢救成功率，同时也减轻了患儿的痛苦和护士的工作压力［12］，解决了临床上危重患儿采血难的棘手问题。

总之，应用指压定点法对危重患儿行股静脉采血效果好，具有安全、快捷、成功率高、并发症少、操作简单易掌握等优点，值得在临床上推广应用。

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［6］汪庭香．新生儿股静脉穿刺抽血改良法［J］．护理学报，2009，16（1）：45．

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［8］赵若华．加强急危重症护理防范护理纠纷［J］．中医药管理杂志，2006，6（14）：6102．

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［11］钱燕飞，余一知．新生儿股静脉穿刺两种采血方法的比较［J］．护理实践和研究，2007，4（6）：74－75．