结合临床护理岗位需求设置《护理学基础》新课程标准的研究1）

高晓梅，常 红，王 蕾

《护理学基础》一直是护理专业的一门主干课程，对护理专业的发展起到了举足轻重的作用。伴随着科技的进步，医学及护理事业的发展，《护理学基础》在内容及形式上都不断充实和改进，增加的内容越来越多，却不轻易删减内容，包括临床已经不再使用的内容，但因为编写在教材中，老师们也不敢轻易放弃不讲，这样使得教学的学时数越来越不够用，临床真正需要的技能又不能保证学生熟练掌握。2006年卫生部印发《关于加强卫生职业教育的指导意见》，明确了卫生职业教育改革发展的指导思想和工作目标，坚持以服务为宗旨、以岗位需求为导向的卫生职业教育办学方针，提出要深化卫生职业教育教学改革，建立以培养职业能力为重点的课程体系，以专业技术应用能力和基本职业素质为主线，对教学内容进行科学的选择配置，构建科学的知识和能力结构［1，2］。以护士准入条件为例，中职护生与高校护生同等参加全国护士执业资格考试，试卷统一，在如此高的目标指引下，中职生由于文化基础差，很难达到高的通过率。而护理学基础内容占了考试内容的近1／2，为了使学生更好的理解课程，同时跟上临床发展的需要，适应职业教育培养高素质劳动者的目标要求，课题组通过对临床护理岗位中基础护理的需求进行了调查，根据结果，对课程标准进行了修改和试用，使之无论在内容上，还是形式上，都能与临床同步，增加临床的新知识、新技术，

淘汰一些不实用的技能操作，按临床工作程序和工作任务进行重新编排，同时尽可能设置教学情景为教师的教学提供参考，让学生在学校有限的时间内学到临床实用的护理知识与技能，重点培养学生的实际应用能力，以期达到学以致用、学以够用。

1 研究方法

1．1 调查法 为了使教学更加贴近临床，根据以往的教学大纲，初步参照新的课程标准设置模式，根据教学改革的要求，重视项目教学，对模式进行了一些细节上的调整，设置了新的《护理学基础》课程标准，将新的课程标准及征求意见内容设计了调查问卷，分发给各医院护理人员，调查新课程标准对临床的适用情况，共发出问卷300份，收回280份。

1．2 座谈法 利用各医院护士长会议时间，在不同的医院进行了座谈，并根据《护理学基础》涉及操作设计了问卷，每项基础护理操作项目后均有常用、少用、不用、最重要4个选项供选择，由被调查者根据该项技能在临床中的使用频率进行填写。

2 结果

2．1 护理人员及医院情况（见表1）

表1 参与调查的医院及人员的基本情况

2．2 《护理学基础》课程中涉及基础护理技能操作项目的使用频率 对调查表中所罗列的基础护理技能操作，无论是三级医院，还是基层医院，铺备用床、铺暂空床、铺麻醉床、有人床整理、卧有病人床更换床单、轮椅运送技术、平车运送技术、协助病人更换卧位法、紫外线灯管消毒法、无菌技术、皮内注射药物过敏实验法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法、周围静脉输液法、静脉留置针输液法、生命体征测量及记录、一次性灌肠袋灌肠法、口服给药法、静脉血标本采集技术、尿标本采集技术、粪标本采集技术、留置导尿术、鼻塞法吸氧、吸痰法、护理记录单的使用这26项都属于临床最常用的操作项目，选择“常用”的达95%以上。

无菌技术基本操作、皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法、静脉输液法、吸氧术、导尿术、灌肠法、吸痰法、医嘱处理、铺备用床法、铺暂空床法、有人床整理、护理记录单使用15项操作项目，选择最常用、最重要的达98%以上。

约束带的使用、床档的使用、氧气雾化吸入、间接输血法、烤灯的使用、口腔护理、床上梳头、床上洗发、背部按摩预防压疮、鼻饲法、保留灌肠、双侧鼻导管吸氧，这12项操作选择“常用”的达88%，因各不同科室的使用频率有所区别，内科的常用率略高于外科，也应列入常用范畴，作为重点讲授和练习项目。建议护理教学中加大练习比重，提高学生的掌握率。

心肺复苏是医务人员的普及操作，自动洗胃机洗胃是急诊科的常用项目，虽然临床使用的频率不高，但在讲授过程中也不能忽视。由于护理记录单作为病案中重要的一项法律依据，病区报告的书写已经简单化，护理病历也只有作为教学案例时使用，所有在讲授时应有所侧重。有些操作项目临床已很少使用，如燃烧消毒法、煮沸消毒法、臭氧灭菌灯消毒法、化学冰袋的使用、热水坐浴、温水浸泡、要素饮食、肛管排气法、尸体护理、动脉血标本等。临床基本不用的操作项目如电离辐射灭菌法、微波消毒灭菌法、纯乳酸熏蒸法、冰槽的使用、橡胶管导尿术、灌肠筒灌肠法、氧气帐使用、头罩式吸氧法、漏斗胃管洗胃法、电动吸引器洗胃法等。对于少用或不用的项目，建议减少授课时数，学校教学以了解为主甚至可将其作为附加内容，学生自学了解即可，到临床需要用时再学习。手压式雾化吸入法、咽拭子培养、阴道

栓剂插入法等的专科性较强，建议列入专科护理项目中。直接输血法、单侧鼻导管吸氧法、下排气式高压蒸汽灭菌法、手提式压力蒸汽灭菌法、甲醛熏蒸法等在临床已属于淘汰项目，可以从教材中剔除。

2．3 《护理学基础》新课程标准设置的调查结果 重点针对有5年以上工作经验，同时又是专科以上学历的人员进行调查，这些人中有些人是既经过中专学习，又经过专科学习的学生，在工作一段时间后，对《护理学基础》在临床上的应用有了较为深刻的认识，同时，也可以通过自己在学校期间的学习及在临床工作后的体会，有了比较，对课程标准中模块的划分、内容的实用性等能做出较为客观的评价，调查结果有一定的可信性和参考性。见表3。

表3 医护人护理人员对新课程标准认同情况（n＝280） 人（%）

3 讨论

3．1 《护理学基础》新课程标准充分体现“三基”“五性”原则《护理学基础》新课程标准的制定充分体现“三基”“五性”原则，“三基”即基本理论、基础知识和基本技能，“五性”即科学性、先进性、实用性、适用性、规范性。

3．2 《护理学基础》新课程标准的设置注重理论与实践的结合遵循以服务为宗旨、以就业为导向、以岗位需求为标准的职业教育办学指导思想，课程设置尽可能符合中等卫生职业教育生源特点和就业需求，即强化专业能力训练、考虑就业市场需求、能使学生尽快具备岗位所需的工作技能。中职护理专业学制3年，培养目标为技能型、服务型的高素质劳动者，此目标不仅要求护生熟练掌握护理操作技能，还要通过专业服务促进病人健康。护理实践教学是护理专业重要的教学组织形式之一，是实现人才培养目标的重要手段和途径，而有针对性地选择护理技能教学内容与模式，能更好地提高护理专业学生的技能操作水平，增加学生就业机会，满足临床护理工作的需要，促进护理事业发展。因此，在课程标准的学时分配上，加强实践学时，减少理论学时，这也符合了中职生源动脑能力差、动手兴趣高的特点，更易被学生接受。

3．3 《护理学基础》新课程标准的设置应注重不同项目的侧重点 在《护理学基础》新课程标准的制定过程中，结合临床岗位需求，对教学内容进行精选，对教材结构进行重新整合，打破原有的顺序，将内容整合为11个模块、15个教学领域，每个任务领域中按内容不同设置成不同的教学项目，每个项目都有明确的教学目标和教学任务，将临床最重要、最常用的项目加大教学学时，将临床少用的项目减少学时，将临床不用的项目只保留执业考试中可能会考到的内容，将其余内容大幅度删减。

3．4 《护理学基础》新课程标准的设置注重学习目标的准确把握 在《护理学基础》新课程标准的设置中，将学习目标从简单的知识、技能目标、态度目标按新课程标准的要求重新细化为知识与技能目标、过程与方法目标、情感、态度与价值观目标，无论对教师，还是对学生，都更易把握学习目标，做到目标明确，有的放矢。

3．5 《护理学基础》新课程标准的设置提供了教学情景设计的参考 在设置《护理学基础》新课程标准时，将所有教学内容按照医院护理工作流程和工作性质，划分为不同的模块，对教学内容进行了重新整合，对教学目标进行了重新设计，与原有教学大纲的最大不同之处在于：将每一个教学内容分为不同的教学任务，以任务引领的方式提出学习任务，并对每项任务进行了教学设计参考，极大地方便了教师的教学工作，成为教学过程中的一个重要参考资料，而不仅仅是教学内容标题的罗列。

3．6 思考 在与临床护理人员交流中，了解到中专生基础护理操作能力较好，医学基础理论知识、专科护理能力则相对较差；语言表达能力较好但缺乏创新能力、应变能力、人际沟通能力；学生护理文书书写能力、心理护理能力、急救护理能力、整体护理能力普遍较差。因此，在再次修订课程标准时，将把这些因素考虑进去，制定出更加可行的课程标准。

［1］ 周清．以服务为宗旨、以就业为导向、以岗位需求为标准看护理专业课程设置［J］．卫生职业教育，2009（9）：1．

［2］ 赵巧红．护理学基础课程标准解读［J］．卫生职业教育，2009（6）：1．