基于工作过程的《护理岗位能力综合实训》课程的开发与实施1）

郑 丹，夏立平，唐庆庭

随着“优质护理服务”在全国各级医疗机构的广泛开展，社会各界对临床护理工作要求越来越高，同时由于综合性医院的不断扩大，护士人数逐年增加，“培训”和“质量”已成为临床护理管理者的主要工作。而这也正是护理人才培养单位不断思索的问题。如何才能培养出符合临床一线的高素质技能型护理人才？如何实现护生与临床“零距离”？为能培养出符合临床需求的高素质技能型护理人才，以工作过程为导向开发了《护理岗位能力综合实训》教材。工作过程导向开发的课程，是以工作任务为中心构建一定的教学情景，围绕工作任务的实施来开展学习［1］。现将课程开发实施过程介绍如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选择我校2010级护理专业5个班级护生227人，随机抽取2个班级共92人作为研究组，其余3个班级护生135人作为对照组。两组在性别、年龄、高考分数、基础文化和本校所学课程等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 研究组采用工作过程导向的《护理岗位能力综合实训》课程开发实施教学，共72学时；对照组采用传统的理论、实践分段的方法进行教学。

1．2．1 课程开发 基于工作过程导向的课程开发基本流程分为6个步骤，即行业情况分析、工作分析、典型工作任务分析、学习领域描述、学习情景设计和课程实施［2］。

1．2．1．1 行业情况分析 通过对医院、各大高职院校调研发现：国内开办护理专业的高职院校大多数均在护生实习前安排了时间不等综合实训课程，但很多学校的综合实训局限于前期课程的单项操作重复练习，缺乏工作岗位的综合实训，同时护理专业最后1年的顶岗实习机械模仿多、规范学习少，加之综合性医院的规模扩大新近护士逐年增加，医院护理管理人员深感护理培训压力大［3］。分析上述问题的主要原因是缺乏基于护理岗位工作过程的系统化实训教材，鉴于这样的现实需求，对江苏省15所、上海5所三级甲等医院进行护理岗位调研，在临床护理专家、护理教育专家分析论证的基础上，开发了基于工作过程导向的《护理岗位能力综合实训》教材。

1．2．1．2 工作分析 结合工作3年内新护士规范化培训要求和基础护理服务工作规范，对护理管理者、护理教育者、工作3年的护士及在岗实习的护生进行全面系统的调研，确定了5大护理工作岗位群，每个岗位群包括若干岗位（见表1）。

表1 5大护理工作岗位群

1．2．1．3 典型工作任务分析 通过护理岗位调研、护理专家访谈，在听取了临床一线专家的意见后，明确了各护理岗位的工作任务、职业标准和能力要求，具体内容包括：①引导情境，以一个简单的护理工作情境引入本岗位的实训项目；②岗位介绍，简要介绍本岗位的主要工作内容和工作要求；③本岗位主要护理工作任务及护士应具备的知识、技能和素质；④本岗位常见疾病；⑤基于护理工作过程的相关知识和技能，主要包括健康评估和职业标准、常见护理问题、本站点重点实训项目和职业标准及安全事项、健康教育要点；⑥典型案例实训，包括1个典型案例、完成典型案例的学习任务准备和基于临床思维的典型工作任务；⑦本站实训日志及综合实训评价表。

1．2．1．4 学习领域描述 每个护理岗位由2名教师（1名专业课教师、1名临床护理教师）任课，学生主要以小组合作的形式学习，通过查阅资料根据每个护理岗位提供的案例，按照临床工作过程在学院的护理实训基地，对标准病人实施护理，小组之间互相探讨和交流各自的意见，以达到为“病人”实施最佳护理。在实施护理措施的过程中，在标准病人身上无法完成的一些检查，可借助实验室的模型完成，对各小组有争论或无法解决的问题，由老师指导或协助完成。通过本门课程的学习，学生知道临床护理工作具体流程、各岗位的护士应具备的能力和素质，加深了对各个护理岗位的理解；能够与病人及家属进行有效的沟通，运用所学的知识对病人实施有效的护理。同时，培养学生的团队合作精神、爱伤意识，提高了学生临床评判性思维能力，具备较强护理工作能力和社会能力。

1．2．1．5 学习情景设计 本课程共有5个模块，共28个岗位，按照门、急危重症病区、手术室、产科顺序，每个护理岗位均有典型实训案例，护生需完成由简单到复杂的工作任务，并掌握本岗位重点实训项目和健康教育要点。

1．2．1．6 课程实施 实施时将每班同学分为6组，每组7人或8人，每个小组选取1名组长。以“手术室岗位群”岗位23“巡回护士岗位”为例介绍课程实施的具体过程，见表2。

表2 手术室岗位群中巡回护士岗位

1．2．2 教学效果评价 自制调查问卷对综合实训教学效果评价，包括11个条目，问卷选项为“是”或“否”。在《护理岗位能力综合实训》课程结束后向学生发放综合实训教学效果评价表227份，收回227份。

1．2．3 统计学方法 将数据输入SPSS 16．0统计软件进行统计，对数据进行方差分析和相关分析。

2 结果（见表3）

表3 两组学生对《护理岗位能力综合实训》课程教学效果评价 人（%）

3 讨论

表3显示，基于工作过程的《护理岗位能力综合实训》课程的开发与实施后，研究组学生在“提高了对护理知识的综合运用能力”“训练了临床评判性思维能力”“对教师的教学方法很满意”“贴近临床并对实习有帮助”“同学间能密切配合完成学习任务”方面的评价高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。《护理岗位能力综合实训》课程在开发过程中，充分进行了临床护理岗位调研，经过临床护理专家和护理教育专家反复论证，课程实施过程模拟临床各护理岗位工作过程，使具体工作情景在教学中再现，使教学更贴近于临床。本课程的开发是以职业工作过程特征为逻辑起点，对传统的教学目标、教学内容、教学方法、考核方式进行变革，在课程评价方面，采取了过程考核方式，每个护理岗位既有小组自评又有小组互评，最后加上教师评价，从而使课程的考核更加具体、公平，有利于护生在评价过程中取长补短［4］。在课后学生座谈中，研究组护生认为本课程的开设非常贴近临床，知道了各岗位护士应具备的能力和素质，因此在学习过程中有意识地加强训练［5］，对今后的实习和工作均有很大的帮助。

《护理岗位能力综合实训》教材不仅是不同层次的护理专业学生的指导用书和参考书，同时也是工作3年内新护士的岗位培训指南及临床带教教师的指导用书，已被医院和学校广泛使用，现已由人民卫生出版社以高等职业教育校院合作项目教材正式出版。

［1］ 金玉忠，邵路才，田宾，等．高职护理专业基于工作过程的课程开发与实践研究［J］．护理研究，2010，24（10B）：2624－2626．

［2］ 陈四清，陈魏，李程芝，等．基于工作过程的外科护理技术项目课程开发与实践研究［J］．护理学杂志，2009，24（22）：69－71．

［3］ 夏立平，吴蓓雯．护理岗位能力综合实训［M］．北京：人民卫生出版社，2013：1．

［4］ 殷翠，沈曙红，王青丽，等．高职护理专业工作过程导向的《急救护理》课程开发实践［J］．护理管理杂志，2011，11（12）：872－874．

［5］ 郑丹，夏立平．《护理岗位能力综合实训》课程对护生评判性思维的影响［J］．护理研究，2013，27（9A）：3052－3053．