PBL在眼科学临床护理教学中的应用1）

朱劲松，赵爱娟，何淑玲，孙兰英

基于问题的教学法（PBL）即以问题为基础的学习，是以学生为主体，教师为主导的讨论式、启发式医学教育方法、教育理念［1］。临床教学开展PBL教学，可减少学生的死记硬背，有助于提高学生的学习积极性，有助于养成学生的科学精神，培养创新型人才。PBL教学法国外已开展30多年。我院眼科护理教研 室自2 0 1 2年1月采用PBL教学 收到较好的效果，现总结如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选取2012年1月—2013年10月在我院实习的专科护理专业学生208人。纳入标准：①处于专科最后1年实习期的护生；②第1次在眼科临床实习的护生。排除标准：①未完整参加实习过程的护生；②未参加测试的护生；③未参加问卷调查或填写不完整的护生。将护生随机分为试验组和对照组，其中试验组108人，采用PBL教学法指导实习；对照组100人仍为传统实习法。两组性别、年龄、以往所学课程平均成绩等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 教材 采用全国卫生学院教材《眼科护理学》第4版。

1．3 方法

1．3．1 教学方法

1．3．1．1 对照组 采用授课教师讲解眼科常见病多发病的基础知识、诊疗、护理常规，到病房参观典型病例，老师示范、指导护生进行眼科常用的护理体检操作，结合多媒体教学等方法。

1．3．1．2 试验组 将试验组护生随机分组：5人～7人为一组，1名或2名教师引导讨论进程。每周1次讨论课，每次课2h～3h；约2周讨论1个病例。由教师引导，学生主持。具体教学流程参照PBL教学模型，例如PBL在眼科临床护理教学中的应用，教学进程可以设计如下：①第1次课：护生到病房采集病史，参观同一典型病例。老师示范指导护生进行眼科常用的护理体检，做系统全面的护理评估，查房后回示教室进行讨论，先由1名护生对这次查房的病例做系统的汇报，包括：该病人的一般资料、发病、诊断的经过，主诉及现病史，病人目前的病情及主要治疗，目前存在的护理问题及有针对性的护理措施，该病人的健康教育等，小组的其他成员可进行补充或纠正。汇报后带教老师进行相关的提问。假如这是1例白内障病人，可以这样问：结合该病人的病史可以考虑该病人的发病原因是什么？该疾病的临床表现有哪些？这个病人必须进行哪些检查？如病人进行白内障手术后的观察重点有哪些？可能引起高眼压或低眼压的相关疾病？如何对行白内障手术的病人给予视力损害情况评估、术后照护等。护生自由回答，观点不同可以争论，带教老师不断地进行引导启发，鼓励提出各种各样的问题。②课下自习：进行学习问题分工，查找资源解决问题，将有利资源与成员共享。③第2次课：解答学习问题，接受课下查找的新信息，修正假设，解释理由，将病例稍作修改，让护生再作假设解释。

1．3．2 试验条件

1．3．2．1 师资准备 所有试验组授课教师具备：本科学历，在眼科工作5年以上，经统一PBL教学培训，具有主管护师职称、良好的医德风范。

1．3．2．2 环境准备 在护理站准备参考资料：《临床眼科护理指引》《解剖学》《眼科护理学》《临床常见病护理常规》《中华护理杂志》等；我院为集医、教、研于一身的现代化、综合性三级甲等医院设有专门的电子教学实验室及网络资源室供学生使用。

1．3．3 评价方法

1．3．3．1 学习能力及效果测评 实验后分别给试验小组学生发放并填写由周薇等［2］设计的PBL教学效果评价表。在见习结束后，向两组同学发放问卷，就学习态度、学习效果及学习感受等［3］进行评价。

1．3．3．2 出科结业成绩测评 收集两组实习结业成绩（两组学生使用相同试题），包括理论及技能考评成绩和护理病历书写成绩作为客观评价指标。

1．3．4 统计学方法 采用SPSS 13．0软件进行统计处理、分析。

2 结果（见表1、表2）

表1 PBL教学效果评价结果 人（%）

表2 护生出科考试成绩人（%）

3 讨论

在临床眼科护理教学中应用PBL教学法，护生能通过自己阅读材料互相讨论完成学习任务，最后得到老师的认可，能满足其成就感［4］。医学教学以实践性强为特点，临床实践教学对于理解和掌握医学知识尤为重要，也有利于提高学生观察、分析、解决问题的能力及自学能力。PBL教学改变传统教学法对学生长期养成的一种依赖、记忆式的学习习惯，使学生明白要在医学生涯中生存就必须具备终身自主学习的能力，培养学生的创新意识和终身探究学习的能力［5］；同时，关注学生在职业道德、个人自信心、与人交流合作能力等方面的发展。教师是教学活动的灵魂人物，是教学改革成败的关键因素。因此，一定做好带教老师的选用、培训工作。通过研究逐渐创立适合我国的PBL临床教学模式，与国际护理教学方法相结合，增加学生的学习兴趣，建立多元化临床带教新体系。

本研究发现的不足：在试验中有部分护生认为此种教学法浪费时间较多，为此材料准备丰富全面，便于查找。将教学内容的思考、发挥类问题整理归类，引导护生有针对性的查阅资料，根据护生的接受能力做到教学内容难易适度，让护生有逐步适应的过程。

4 小结

PBL教学应用于临床眼科护理教学中，提高了护生解决实际问题的实践能力。实现从“知识中心型”向“能力中心型”的教育转变，培养护理专业学生勇于创新的能力和精神，缩短理论和实践的差距，使护生学到的理论知识在临床实践中能真正应用到病人身上。在教学中应灵活掌握综合运用各种教学法的优势，根据教学内容、学生的素质采用多元化教学［6］，促进护理专业学生的自主学习和终身学习的能力，加强分析和解决问题及独立工作的能力，以提高护理专业学生临床实习效果，培养高素质护理人才，为下一步进入临床工作打下扎实基础。

［1］ 关超然，李梦智．PBL问题导向学习之理念、方法、实务与经验［M］．第3版．台北：医护教育之新潮流出版社，2011：3－5．

［2］ 周薇，李洁华．PBL教学法在《外科护理学》临床见习中的应用［J］．广西中医学院学报，2007，10（4）：143．

［3］ 臧渝梨，娄凤兰，陈满辉．医学及其相关专业大学生学习积极主动性测量工具的研制［J］．中华护理教育，2006，3（1）：14－16．

［4］ 潘曼．非经典PBL教学法在五官科学教学中的尝试［J］．现代中西医结合杂志，2010，19（5）：648．

［5］ 刘晓芳，龙秀红，钟美容，等．PBL教学法应用于培训社区护士健康评估能力的研究［J］．护理研究，2010，24（3A）：651．

［6］ 张向峰，高元明．PBL和案例教学法在呼吸病学理论教学中的应用［J］．首都医科大学学报（社会科学版），2012（1）：344．