人文关怀性护理在髋关节置换病人中的应用1）

张洁宜，刘 克，翁琼英，林晓琪，吴靖华

人工髋关节置换术是用人工假体替代原有的关节。手术是一种强烈的应激源，常可使病人产生强烈的生理与心理反应，病人对手术成功有较高期望的同时又有怀疑、矛盾、恐惧等心理活动［1］。我科将人文关怀性护理措施应用于髋关节置换术病人，并与常规护理比较，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012年10月—2013年9月60例人工髋关节置换术病人，其中男23例，女37例；年龄51岁～86岁，平均65岁；其中股骨颈骨折49例，股骨头坏死10例，骨性关节炎1例；文化程度：大专及其以上10例，中专及高中28例，初中及其以下22例；选择全髋置换术26例，半髋34例，随机分为对照组和观察组，每组30例，两组病人年龄、病情、病程、文化程度、手术方式等比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 营造人文关怀环境 病房应营造一种充满人情味的，以关心病人、尊敬病人、以病人的利益和需要为中心的人文氛围，设计和设施布置应尽可能体现家庭式温馨［2］。住院环境应保持整洁、安全和舒适［3］。配置专门的保洁员负责病区地面、墙壁、玻璃、洗漱间、浴室等的卫生，做到干净整齐；病区地面设有防滑设施，过道设置扶手，为离床活动的病人提供安全感；为病人营造一个安静的休息环境，治疗车应注意润滑，电话铃声不可过响，工作人员避免嘈杂，控制病房内病人家属数量等。

1．2．2 实施人文关怀护理

1．2．2．1 入院护理 病人入院来到陌生环境，情绪难免低落，责任护士加强与病人的沟通，使病人放下心理负担［4］。病人入院后，护士要面带微笑热情接待，通过简单的交谈选择病人感到舒适的称谓，拉近医患之间的距离，使病人产生归属感。依据病人的特殊需要及病情安排床位，帮助病人取舒适的卧位。使用科室自制的“住院病人对人文关怀的需求调查表”对病人进行评估。依据医嘱和病人的时间合理安排各项检查项目、时间，为病人发放检查项目安排表。表上标明各项检查时间、注意事项、目的并请病人配合。

1．2．2．2 围术期的护理 ①术前与病人沟通，注意用亲切的口吻、尊敬的称谓，关心体贴病人，尊重病人的人格，取得病人的信任，给病人留下良好的印象。老年人由于意外致伤常常自责，顾虑手术效果，担心骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。根据不同年龄、职业、文化程度等了解病人的心理状况，进行针对性的心理辅导。向病人讲解手术及麻醉的方式、术前的注意事项及各项检查的目的。举同种康复病例给病人，解除病人恐惧、紧张、焦虑情绪，使病人树立战胜疾病的信心。实施微笑服务，站在病人及家属的角度想问题，学会换位思考，理解并同情病人。责任护士每天与病人交谈至少30min，了解病人的心理状态、角色适应情况、医嘱服从情况、疾病相关知识了解程度。通过交谈了解病人的心理状况，有的放矢地解决病人存在的心理问题。训练床上大小便，指导患肢功能锻炼方法等。②术后热情接待病人，妥善搬运，安置各种管道，密切观察生命体征，切口敷料情况，引流液的颜色、量，并确保引流管不受压、不扭曲。讲解监护仪及各种管道的作用，监护仪旁禁止有电磁干扰。两腿之间放置梯形枕，向病人说明正确体位是防止假体脱位的重要措施，帮助其提高认识并详细指导，避免置换的关节外旋和内收而致脱位。加强病人饮食指导，指导进食富含胶原、微量元素及维生素A、维生素C、钙的食物［5］。指导病人进行自我放松训练，运用注意力转移等方法来减轻疼痛，了解病人术后的心理状态，调动病人的家庭支持系统并做针对性的疏导，缓解其负性情绪，预先告知可能的并发症，条件允许时，可找临床治疗效果满意的病人现身说法，鼓励其树立战胜疾病的信心；与病人解释，舒心的情绪及积极地配合治疗对术后的恢复有极其重要的意义。③恢复期以口头、书面的方式向病人进行健康教育和康复指导，根据病人的需求及文化程度给予相关知识的讲解，用通俗易懂的语言讲解功能锻炼的方法及恢复期病人站、立、坐、行走的姿势及生活方式。④病人出院前做好出院健康宣教，指导病人回家后饮食、休息、运动、复诊的相关内容，请病人对医疗护理服务提出宝贵意见，同时填写满意度调查表。发放健康手册，留取病人联系方式。⑤出院后定期电话随访，了解病人出院期间的生活方式、疾病好转情况，及时解答病人有关自身健康的咨询。

1．2．3 维护病人的尊严和知情权 规范护理工作中的文明用语，避免生、冷、硬等语言表达方式。落实权利和义务告知制度，把尊重病人的人格、尊严体现在护理工作中的各个环节，在每一项护理操作前向病人说明操作的目的、注意事项，取得病人的信赖和合作。在为病人擦浴、备皮、导尿、皮肤护理时，要有屏风遮挡。为了使病人了解医护费用合理性情况，我科坚持每日上午发放前一日清单，一日一清，对清单上面病人有疑问的地方及时解答并解决，减少因费用引发的纠纷，也融洽了护患关系。

1．2．4 提供形式多样化、知识专业化、内容个体化的健康教育病人入院后责任护士会为其发放一本“温馨指导手册”，主要对“入院需知、便民措施、本科室护理人员介绍、检查需知、疾病的健康指导”等几方面做详细的书面健康教育，还建立了健康教育路径表，要求责任护士分别在不同的阶段实施个体化的健康教育，路径表上有签名、打钩，未打钩的内容在下一阶段中应引起重视，记录并交班。护士长及责任组长定期检查工作落实情况，出院时护士会根据病人的情况制定个体化的健康教育。

1．2．5 观察指标 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组病人入院第1天和术后第7天进行评分，了解病人的情绪。SAS和SDS均有20个条目，得分越高，焦虑或抑郁的程度越高。两组病人术后第12天，评价两组病人临床治疗依从性情况。依从性佳：病人能够积极主动配合各项治疗，并遵守医嘱；依从性一般：病人能较好的配合各项治疗，并遵守医嘱；依从性差：病人不能满意的配合各项治疗，甚至抵触各项治疗及医嘱。依从性佳与依从性一般为依从性满意。两组病人出院前1 d采用自行设计的临床护理服务满意度调查表调查两组护理满意度。采用百分制，满分100分，调查表内容包括护士形象、护士态度和服务质量等5个方面，得分≥90分为满意，80分～89分为比较满意，＜80分为不满意。以上评分均在进行专门训练的护理人员指导下进行。

1．2．6 统计学方法 采用STATA 8．0进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较用χ2检验。

2 结果

2．1 两组病人入院后SAS和SDS评分情况比较（见表1）

表1 两组病人入院后SAS和SDS比较 分

2．2 两组病人临床治疗依从性和对临床护理满意度比较（见表2）

表2 两组病人临床治疗依从性和满意度比较 例（%）

3 讨论

随着医学模式的转变和世界卫生组织对健康内涵的拓展，现代医疗服务应更加尊重人的基本权利，关注人的价值需求［6］。现代社会人们对健康服务要求的提高主要为对服务中人文关怀需求的提高，即“以病人为中心”，贯穿于护理工作的整个过程［7］。由于老年髋关节退行性病变及因外伤导致股骨颈骨折需要进行人工髋关节置换，疾病、疼痛的折磨使病人较易烦躁、焦虑。而髋关节置换又是一个大手术，手术过程存在风险［8］。在护理工作中，始终贯彻“入院有人迎，出院有人送，治疗有人讲，检查有人陪，困难有人帮，康复有人教，疑问有人答，倾诉有人听”，在细节处体现对病人无微不至的关心，给病人以安全感和信任感。用亲情、爱心打消病人的不良情绪，同时加深了护理人员与病人之间的了解，有利于后续护理工作的开展。本研究显示，观察组在病人入院后采用人文关怀性护理，术后第7天SAS和SDS评分与对照组同期比较差异有统计学意义（P＜0．05），人文关怀护理有助于提高病人临床治疗依从性。病人入院后，最关心的问题是能够消除病痛，早期康复。对病人施行人文关怀护理，能够与病人进行深入的沟通，了解到病人真实的病情与心理状态，有利于对病人病情做出正确的判断，使治疗效果得到保证，也使护理人员得到病人的信任，增强了病人在临床治疗过程中的依从性。通过临床观察发现，观察组临床治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），人文关怀护理的实施提高了住院病人对护理服务的满意度［9］。护理人员在为病人进行护理操作时实施人文关怀，自然亲切的问候、耐心细致的解答、温和善意的提醒比操作本身更能传达对病人的关怀。病人感受的关怀越深，对护理的满意度就越高。本研究中病人对护理服务的满意度由实施人文关怀前的8 6．7%提高到100．0%。

总之，这种人文关怀与技术、知识互融为一体的护理服务模式，使病人和家属得到贴心的关怀，可以融洽护患关系、增加病人抵抗疾病的信心和希望，对促进病人早日康复发挥重要的作用。

［1］ 邱秋平，周颖，李龙英．心理干预对髋关节置换术患者的影响［J］．护理实践与研究，2009，6（23）：103－104．

［2］ 范兰珍，周流凤，陆丽红．人文关怀在耐多药结核病病人中的应用［J］．当代护士（学术版），2011（11）：101－102．

［3］ 徐日，何晓综．医院护士人文素质教育存在的主要问题与对策［J］．护理管理杂志，2010，10（2）：109－110．

［4］ 吴志娟．护理人文关怀在优质护理服务中的实践与研究［J］．全科护理，2012，10（9C）：2563－2564．

［5］ 张艳姿．股骨颈骨折患者的围手术期护理效果观察［J］．当代护士，2011（3）：28－30．

［6］ 高红霞．人文关怀护理在门诊换药病人中的应用［J］．护理研究，2011，25（6A）：1464－1465．

［7］ 张金梅，刘敬芳，吴岳华．人文关怀在住院接诊护理中的实施及效果［J］．中华全科医学，2011，11（9）：1987－1988．

［8］ 闵贵娟，潘丽华．人工髋关节置换术后假体脱位患者的心理干预［J］．护理学报，2009，16（5B）：73－74．

［9］ 王丽霞，郭宝珍，渠天峪．老年性白内障手术病人的人文关怀护理［J］．护理研究，2010，24（12C）：3335－3336．