米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠依沙吖啶引产中的镇痛作用

孙锡红 刘霞 刘静

·临床研究·

米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠依沙吖啶引产中的镇痛作用

孙锡红 刘霞 刘静

米非司酮；依沙吖啶；瘢痕子宫；中期妊娠；引产；镇痛

近年来我国剖宫产率很高，故瘢痕子宫妊娠引产率也相应较高，依沙吖啶羊膜腔注射是目前临床常用的中期妊娠引产的方法，瘢痕子宫引产风险较高，我们在羊膜腔注入依沙吖啶的同时口服米非司酮取得很好效果，且镇痛作用显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院瘢痕子宫中期妊娠(14～28周)引产的孕妇112例，引产的原因包括避孕失败、胎儿畸形、死胎等，随机分为2组，2组间孕周、引产原因等方面具有可比性。

1.2 用药方法 观察组空腹顿服米非司酮150 mg,之后1～2 h内行依沙吖啶羊膜腔注射。对照组仅用依沙吖啶100 mg羊膜腔注射。

1.3 观察指标 宫缩发动时间指用药到规律宫缩开始的时间。对宫缩时疼痛强度的评估我们采用视觉模拟评分法(VAS)：0分：无痛；3分以下有轻微的疼痛；4～6分疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分：有渐强烈的疼痛难以忍受，数值保留到十分位。宫缩痛的持续时间指感到规律腹痛开始至死胎娩出的时间。胎儿、胎盘娩出后即常规肌内注射催产素20 U，加强子宫收缩，减少出血。常规行清宫术。同时记录并发症(子宫破裂、宫颈裂伤等)及副反应情况(恶心、呕吐、发热等)。产后出血量(采用接血盘法)。

2 结果

2组宫缩痛强度及持续时间比、宫缩发动时间、宫颈裂伤比较差异有统计学意义(P<0.01)，2组米非司酮对产后出血、胎盘胎膜残留及副反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组引产方法效果比较

组别宫缩发动时间(h)宫缩痛强度VAS评分宫缩痛持续时间(h)产后出血(ml)胎盘胎膜残留(例)副反应(恶心、呕吐、发热等)(例)宫颈裂伤(例)观察组(n=62)21.8±3.26.1±2.36.3±2.350±103101对照组(n=50)6.2±4.238.7±2.212.5±3.680±15596P值<0.01<0.01<0.01>0.05>0.05>0.05<0.01

3 讨论

我们观察中未有子宫破裂发生，常规清宫时，清除物多为蜕膜组织，恶心、呕吐多为产程中出现，产后预防性常规应用抗菌素，未有明显发热者。

依沙吖啶羊膜腔注射是常用的中期妊娠引产方法，它的原理是注入羊水中作为一种强力杀菌剂，雌激素较孕激素比值升高，促使内源性前列腺素释放，从而使子宫肌细胞缩宫素受体及缝隙连接形成增多[1]，从而诱发宫缩，并对子宫肌有直接兴奋作用，能使子宫收缩的频率、紧张度增加，促使胎儿娩出。引产除了有效宫缩，还需要宫颈管消退、宫口开大，但是中期妊娠的宫颈条件不成熟，且由于瘢痕子宫肌纤维断裂无弹性，增加了宫颈的扩张难度，单纯使用依沙吖啶引产可因宫缩强烈但宫颈不成熟，不能同时有效扩张，容易造成子宫瘢痕处破裂或者宫颈裂伤等。米非司酮常用于早孕引产，它是作用于受体水平的抗孕酮药物[2]，可以和孕激素受体结合而阻止孕激素发挥作用，使胚胎因缺乏孕激素的支持而流产，米非司酮具有使宫颈组织的胶原纤维发生降解的作用[3]：通过抑制前列腺素脱氢酶而降低前列腺素的降解，使内源性血小板生长因子增加，从而抑制胶原的合成，致使胶原降低，宫颈软化扩张。宫颈管软化可以加速使宫颈管消退及宫口扩张，这样可以减轻宫缩痛的强度及减少宫缩痛的持续时间，亦减少子宫瘢痕处破裂及宫颈裂伤的风险。

本文观察表明米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠依沙吖啶引产中，具有方便安全，副作用少等特点。在镇痛方面效果显著，较椎管内镇痛经济、省时、省力，因此我们认为米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠依沙吖啶引产中的应用值得推广。

1 赵夏欢，张美萍.米非司酮和依沙吖啶联合用于疤痕子宫中孕引产临床观察.中国妇产科临床杂志，2007,7：61.

2 盖牟慧子等.米非司酮对子宫雌孕激素受体影响的研究进展.河北医科大学学报，2010,31:241-243.

3 汪秀芳明慧琴.米非司酮与米索前列醇配伍依沙吖啶终止14-28周瘢痕子宫妊娠的临床观察.药物与临床，2012,2:93-94.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.051

项目来源：石家庄市科学技术研究与发展指导计划课题(编号：09146793)

050000 河北省石家庄市妇幼保健院(孙锡红、刘静)；河北省元氏县医院(刘霞)

R 971.1

A

1002-7386(2014)09-1388-02

2013-11-21)