图示教育在PICC置管患者健康教育中的应用
2014-08-29边春鸽赵苗红
边春鸽,赵苗红
(诸暨市人民医院,浙江诸暨 311800)
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)因其置管操作易掌握、留置时间久、维护方便,已广泛应用于肿瘤化疗、放疗、需要输注刺激性药物和长期输液等患者[1,2]。但由于多数患者对PICC置管缺乏了解,90%以上患者置管时都存在紧张、恐惧、焦虑等情绪[3],因此很多患者拒绝行PICC置管术。为让患者更好地理解PICC置管方法、优点,提高依从性,本院肿瘤外科和肛肠科对PICC置管患者采用图示教育进行健康宣教,效果良好,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2011年1月至2013年1月,拟行化疗的恶性肿瘤患者206例,用随机数字表将患者分为对照组与观察组各103例。两组患者一般资料见表1,经比较,差异无统计学意义,具有可比性。
表1 两组患者的一般资料(例)
1.2 健康教育方法
1.2.1 对照组 采用口头宣教。制作PICC置管知情同意书及PICC出院宣教单各1张。置管前对患者进行PICC知情谈话,先口头讲解化疗的必要性及副作用,PICC给药途径的优点,患者同意后在知情同意书上签字。同时发放PICC出院宣教单,置管后第2天及出院前给患者详细宣教PICC导管维护要求。
1.2.2 观察组 采用口头宣教结合图示教育。在对照组基础上,制作含外周静脉、颈内静脉和锁骨下静脉彩色解剖示意图,附加几张相关并发症图示,见图1,示意图发给患者,知情谈话时边看图边说明化疗药由外周静脉输入易发生静脉炎及药液外渗致组织坏死,经颈内静脉和锁骨下静脉穿刺有并发气胸的可能性;PICC置管的优点,并说明置管过程中可能出现问题及预防处理措施,如穿刺点部位会发生渗血,静脉会发生静脉炎、静脉血栓,腋静脉、颈内静脉及腔静脉分叉处会发生导管移位,上腔静脉会发生导管位置过深或过浅,导管会发生堵管及导管破裂,并且说明相应的预防措施。患者同意后在PICC知情同意书上签名。术后第2天及出院前1 d结合图示及出院宣教单向患者宣教导管维护知识。
图1PICC示意图
1.3 观察指标 观察两组患者即时PICC置管签署同意率、术前负性心理问题,出院前作PICC维护知识掌握程度的问卷调查,对所有PICC置管患者出院后随访5个月,调查其出院后导管维护依从性和并发症的发生率。负性心理评定:设计PICC置管患者易产生的10种负性心理问题问卷调查表,对206例PICC置管患者穿刺谈话教育后作问卷调查,由患者亲自填写,文盲者由调查人员解释表中内容,帮助其完成。PICC维护知识掌握程度:设计PICC维护知识掌握度测评表,共20条维护知识内容,每条知识完全掌握评5分、部分掌握评3分、未掌握为0分,总分100分,出院前对所有PICC置管患者进行PICC维护知识掌握程度测评,作平均分比较,测评完成率达100%。随访5个月,统计两组患者并发症情况,并发症包括穿刺点及血行感染、堵管、导管脱出、静脉血栓、导管破裂等。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理,率和构成比的比较采用x2检验。
2 结 果
2.1 置管同意书即时签署率比较 观察组100例(97.1%)患者立即签署知情同意书,对照组72例(69.9%)患者立即签署知情同意书,其余患者表示要再商量、考虑后再决定,通过再教育,患者最终均同意PICC置管。两组患者置管同意书即时签署率比较,x2=27.62,P<0.001。
2.2 对置管的负性心理评定 两组出现最多的前6种负性心理问题作统计比较,结果见表2。
表2 两组患者置管负性心理状况比较(例,%)
2.3 两组患者PICC维护知识掌握程度比较 观察组测评分均值(92±14)分,对照组测评分均值(68±8)分,t=8.29,P<0.05。
2.4 两组出院后导管维护依从性比较 见表3。
表3 两组患者出院后导管维护依从性比较(例)
2.5 两组出院后并发症发生率比较 见表4。
表4 两组患者出院后并发症发生率比较(例,%)
3 体 会
3.1 图示教育可提高患者知识掌握程度 根据戴尔的学习记忆锥形图推理,人对于阅读的知识能记住10%,听讲的知识能记住20%,看图能记住30%,看示范与听讲结合能记住50%,而参于讨论可记住70%。对PICC置管患者应用图示教育,即护士在图片上给患者示范讲解PICC置管过程及相关维护知识,同时耐心解答患者提出的疑问,更能增加患者对PICC相关知识的学习效果和接受度。本文资料显示,观察组立即签署知情同意书患者例数多于对照组,PICC维护知识掌握评分高于对照组。
3.2 图示教育缓解患者负性心理 人的恐惧大多源自于对某种事物的未知。PICC是一种新技术,大多数患者对其并不理解,特别是当被告知进入体内的导管长达50 cm左右,多数患者可产生无形的恐惧感,同时担心导管在体内对身体造成不良影响而不敢接受PICC。图示教育通过图片的直观效果,让患者对PICC置管途径及置管过程有了非常形象的了解,护士配合仔细的讲解和耐心的解答,可消除患者对PICC的恐惧。但不排除部分患者看到图示所列的PICC并发症从而对置管产生质疑或焦虑情绪,此时宣教护士沟通的技巧很重要,告知患者及家属并发症发生概率较小,通过加强导管维护可降低并发症发生率,不必产生忧虑。本文资料显示,观察组患者教育后对置管负性心理问题均低于对照组,两组比较,差异有统计学意义。
3.3 图示教育有利于降低并发症 李俊英等研究认为[4]:医务人员健康宣教不到位,患者自护能力差是引起PICC医源性感染的主要原因。置管前向患者作好解释是减少非计划性拔管的有效措施之一[5]。图示教育对护士而言,可以遵照图片逐一对患者及家属进行讲解,不容易漏掉宣教内容,对患者而言,使得患者对各种并发症的严重性有了感性、直观的了解,也认识到了护士宣教知识的重要性,从而提高了维护的依从性,自觉做好每种并发症的对应预防措施,进而减少了并发症的发生。本文资料显示,观察组患者维护依从性高于对照组,导管相关并发症发生率低于对照组,经比较,差异有统计学意义。
参考文献:
[1] 李芳.护理干预对PICC置管肿瘤患者依从性及心理状况的影响[J].医学临床研究,2012,24(9):1838—1840.
[2] 黎容清,江岱琪,唐忠敏.肿瘤患者PICC纤维蛋白鞘形成的观察与护理[J].护理与康复,2013,12(7):681—682.
[3] 窦亚琴,韩凯荣.行外周中心静脉置管患者的健康教育[J].医学理论与实践,2007,20(3):360—361.
[4] 李俊英,余春华,付岚,等.肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的护理研究[J].中国实用护理杂志,2009,25(6):1.
[5] 李玉珍,施妙春.中心静脉置管患者非计划性拔管的原因及对策[J].护理与康复,2007,6(6):404-405.