PICC护理问题实例图册在肿瘤化疗患者健康教育中的应用

郑海燕，丁羽芳，赵玲玲

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009)

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)已经被普遍使用、推广，尤其适用于恶性肿瘤接受化疗患者。由于化疗存在长期性，肿瘤化疗患者常带PICC导管出院，出院后由于各种原因未按时维护导管而致堵管、脱管、感染等发生[1]。良好的遵医行为是疾病康复的重要保证[2]，患者遵医行为差与健康教育有直接关系。选择适当的教育方法是确保健康教育效果的关键[3]。目前，病区开展健康教育多以单纯的口头说教灌输方式为主，虽然覆盖率100%，但患者对健康知识的知晓率不足60%。2011年12月至2012年5月，本院肿瘤内科对PICC患者采取讲解及看PICC护理问题实例图册相结合的宣教，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：恶性肿瘤化疗患者首次行PICC置管；预计生存期>3个月；排除中断治疗和不在本院PICC门诊维护的患者。符合纳入标准的患者156例，男89例，女67例；年龄29～73岁；文化程度：小学61例，初中23例，高中及中专33例，大专27例，本科及以上12例；肺癌51例，胃癌27例，结直肠癌40例，乳腺癌24例，其他恶性肿瘤14例。按住院号单双号分观察组和对照组各78例。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义。

1.2 实例图册的制作 将临床上常见PICC护理问题拍摄成照片，每张照片上均附上发生原因、主要表现及预防措施文字说明，塑封后制作成口袋本。护理问题主要为：静脉炎，穿刺口发红、化脓、渗血、渗液，导管内回血，导管堵塞，导管反折，导管扭曲，导管外移或内移，导管固定膜卷曲、松动。

1.3 健康教育方法 旨在提高患者导管维护的依从性。

1.3.1 对照组 出院前1 d给予口头宣教，内容包括PICC的用途、目的、维护时间和方法、注意事项。

1.3.2 观察组 在患者出院前1 d，以图册为对照物对患者进行宣教，内容同对照组。

1.4 评价

1.4.1 评价内容 导管维护情况：计划维护为每7 d进行1次PICC冲管、换膜、更换肝素帽的常规维护；非计划维护为遇到膜松动、卷曲、有潮湿及出现渗血、渗液、红肿等及时维护，均需在PICC门诊维护。记录出院期间(上次化疗至下次化疗的时间，一般半个月)PICC出现护理问题情况。

1.4.2 评价方法 两组患者出院时统一发放自制出院宣教卡，内容包括个人资料、置管时间、置管深度；由PICC门诊护士记录每次导管维护时间、维护内容、维护原因情况。当患者再次入院时，由病区护士回收出院宣教卡，进行检查、整理、记录、分析，并由静脉输液专科护士对所获数据进行核查。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件行统计学分析，采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者PICC维护情况汇总分析 见表1。

表1 PICC维护情况汇总分析

2.2 两组患者出院期间非计划维护的原因 见表2。

表2 两组患者导管非计划维护的原因

3 体 会

3.1 实例图册教育有利于提高患者PICC导管按时维护的依从性 肿瘤患者在化疗间歇期均回家休养，为保证化疗患者PICC导管的有效使用，要求出院患者按时维护PICC导管。为使患者居家休养期间按时维护导管，延长导管留置时间[4]，在住院期间加强PICC导管相关知识的宣教，目前院内健康教育多以口头宣教为主，不规范且随意性大[5]，患者及家属对导管维护的重要性认识不足，出现未能及时维护的现象。图示法健康教育可提高患者对教育内容的认知和运用能力[6]。本科室自制设计的PICC护理问题实例图册内容真实、具体、形象化，通俗易懂，边看图册边讲解，使患者易理解，充分认识不按时导管维护的危害，从而提高依从性，同时出现导管护理问题时，能以其掌握的知识作出正确判断，及时进行非计划维护。表1显示，按时维护率观察组为93.59%、对照组为83.33%，观察组患者识别并发症而行非计划内维护率较对照组明显增高，提示实例图册教育模式可提高健康宣教效果，提高患者遵医性。

3.2 存在问题 观察组计划内未完成维护有10例次，其中因未认识护理问题而不进行维护的有6例次，因路途遥远、交通不便而不维护有3例次，因临近住院时间而不维护有1例次。为此，仍需加强患者对PICC护理问题的认知宣教，并建议离本院较远的患者到离家近、具有PICC维护条件的医院进行维护；对住院时间已到但无床位的患者，建议医院统筹安排患者，避免耽误治疗。

参考文献：

[1] 沈柳,范绒丽.PICC带管病人维护的影响因素及研究进展[J].全科护理,2011,9(1)：72-73.

[2] 许红,叶向红,郑新玲,等.冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后的遵医行为及对策[J].护理与康复，2010,9(10):838-839.

[3] 楼伟菊,郭叶英.实施健康教育路径对提高支气管哮喘患儿遵医行为的影响[J].护理与康复，2008,7(7):553-554.

[4] 李小平.延长肿瘤化疗患者经外周植入中心静脉导管置管时间的护理[J].护理与康复，2010,9(3):243-244.

[5] 王燕钦.健康教育路径对乳腺癌患者化疗期间癌因性疲乏的影响[J].护理与康复，2010,9(9):813-814.

[6] 王金招,刘连珍,黄瑞琼..图示法健康教育在老年开胸患者围术期的应用[J].中华护理教育，2010,7(10)：464-466.