电话回访在山区服用华法林患者中的应用体会

王宝玉，邓 燕，夏 丹，朱雅琴，盛苏萍，杜燕飞

(临安市人民医院，浙江临安 311300)

非瓣膜病房颤研究荟萃分析显示[1]，华法林可使卒中的相对危险度降低64%，是目前唯一明确改善房颤所致栓塞的有效措施。但服用华法林在减少栓塞事件的同时也增加了出血风险，尤其是高龄患者，严重时甚至出现颅内及腹腔内出血，且出血多发生于服用华法林12周内[2]。由于此时患者多已带药出院服用，且部分患者来自边远山区，存在年龄偏大、文化程度偏低特点，因此，院外延伸健康教育显得尤为重要。2011年7月至2012年12月，本院心内科对91例出院服用华法林山区患者给予电话回访，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组193例，均因房颤在本院治疗后出院患者，居住在山区。按电话回访式健康教育前、后分为两组。2010年1月至2011年6月(电话回访前)102例为对照组，男59例，女43例；年龄51～82岁，平均年龄(68.99±9.12)岁；文化程度：文盲43例，小学40例，初中19例；职业：农民73例，工人26例，其他3例；40例冠心病、29例高血压病、10例风湿性心脏病并发房颤，23例单纯性房颤。2011年7月至2012年6月(电话回访后)91例为观察组，男56例，女35例；年龄55～85岁，平均年龄(69.40±9.27)岁；文化程度：文盲37例，小学34例，初中20例；职业:农民69例，工人20例，其他2例；34例冠心病、24例高血压病、9例风湿性心脏病并发房颤，24例单纯性房颤。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 采用常规出院宣教。口头宣教：正确服药，包括服药次数、服药剂量、服药时间；合理饮食，尽量少摄入含维生素K的食物，并保持饮食结构的长期稳定；定期监测血INR，如INR连续2次在目标范围内(<75岁为2.0～3.0，≥75岁为1.6～2.5)，监测2次/周，稳定后每月复查2次。发放特色健康资料，包括营养师制定的《常见富含维生素K的食物表》，见表1。出院前，评估患者健康知识掌握程度，告知科室咨询电话号码，有问题随时联系。在患者的就诊卡上做醒目标识，提示其他医务人员该患者服用华法林信息。

表1 常见富含维生素K的食物

1.2.2 观察组 在对照组常规宣教基础上，出院后1年内给予5次电话回访。

1.2.2.1 确定电话回访人员 电话回访由2名高年资责任护士负责，具有本科学历、中级以上职称，有丰富的临床经验，良好语言表达能力和沟通技巧。

1.2.2.2 制定电话回访内容 用药指导：了解患者的服药情况，包括服药剂量、时间、次数，讲解所用药物的剂量、服法、作用和副作用、用药注意事项、长期服药的临床意义；告知患者按医嘱定时、定量服药的重要性；若出现皮肤淤斑、鼻出血、牙龈出血、黑便等出血情况，及时来院复查[3]。饮食指导：指导患者保持稳定的膳食结构；告知患者保持摄取蔬菜品种和数量的稳定,避免短期内摄取大量富含维生素K的食物,以保持华法林抗凝作用和患者INR的稳定。INR监测指导：了解患者定期监测INR及INR的指标情况，如出现INR<1.5或INR>3.0，及时来院复查并调整药物剂量。

1.2.2.3 建立电话回访档案 内容包括姓名、性别、年龄、诊断、主管医生、就诊卡号、职业及文化程度、建档时的INR水平及出院后应监测的时间，电话随访时间和电话回访内容(包括用药、饮食、INR监测)。

1.2.2.4 电话回访注意点 针对山区患者年龄偏大、文化程度偏低的特点，实施电话回访时回访人员耐心、详细询问患者用药、饮食、监测INR情况，对不足之处进行反复教育，直至患者能理解宣教内容。待下次电话回访时，回访人员着重强化知识盲区。

1.3 效果评价方法 评价患者出院后1年内正确服药(服药剂量、时间、次数)、合理饮食、按医嘱监测INR情况。正确服药标准：按医嘱服药。合理饮食标准：饮食中维生素K含量基本稳定。按医嘱监测INR标准：如INR连续2次在目标范围内，监测2次/周，稳定后每月复查2次。对照组回顾性数据在患者复诊时获取；观察组数据在患者复诊及电话回访时获取。

1.4 统计学方法 采用x2检验。

2 结 果

两组患者出院1年后正确服药及合理饮食和按医嘱监测INR情况比较，见表2。

表2 两组患者出院1年后正确服药及合理饮食和按医嘱监测INR情况比较(例，%)

3 体 会

3.1 电话回访有利于提高患者的遵医依从性 华法林治疗的遵医依从性即患者严格按照医嘱服用华法林和定期复查INR的遵从程度，不仅直接关系到华法林剂量的调整，而且还影响到患者远期并发症的发生和预后[4]。未实施电话回访前，对患者采用常规宣教，方式为口头宣教、书面材料和知识评价，使患者出院当时基本能掌握抗凝相关知识，但由于患者地处山区，交通受限，加之年龄大、记忆力差等原因，对护士在住院期间的指导内容逐渐淡忘，依从性降低，不能做到定期监测INR，所以服用华法林患者仅凭住院期间获得的健康指导是远远不够的。有文献报道[5]，通过电话回访,追踪患者出院后情况,针对性讲解疾病相关知识及自我保健知识,有利于提高患者的遵医性。本文资料显示，出院1年内5次专人电话回访，从用药、饮食和INR监测三方面进行指导，加强了患者自我管理能力，提高了患者的遵医性，患者正确服药、合理饮食、按医嘱监测INR情况，观察组高于对照组，经比较，差异有统计学意义。

3.2 电话回访中存在的问题 表2显示，观察组正确服药、合理饮食、按医嘱监测INR情况都未达到100%正确。分析原因，患者在院外依从性较低大多与知识缺乏有关，如房颤患者对房颤卒中的危险性重视程度不够，或对出血不良反应有畏惧情绪，因此在症状得到缓解后自行停药或减量服药；而饮食则受山区生活条件所限，居民食谱较窄，大多为当季自产蔬菜，夏季时摄入绿色蔬菜较多，影响INR稳定，这必将对患者的有效抗凝产生一定影响，在以后的回访中加以注意。

参考文献：

[1] Hart RG,Pearce LA,Aguilar MI.Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation[J].Ann Intern Med,2007,146:857-867.

[2] 孙婷,卲敏.永久性房颤患者口服华法令抗凝治疗的护理[J].护理与康复,2011,10(10):886-887.

[3] 沈瑛,杨科华,黄美丽.脑卒中患者出院后实施电话回访的体会[J].护理与康复,2010,9(1):80-81.

[4] 徐宇红,孙勇.临床路径在心房颤动患者华法林抗凝治疗及健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志,2008,24(4):13-15.

[5] 李平.急性心肌梗死患者康复期遵医行为的社区护理[J].护理与康复,2006,5(1):62.