两种新生儿脐带结扎方法的效果观察

郭丹洁，徐 洁 ，郑桂飞

(诸暨市人民医院，浙江诸暨 311800)

脐带是胎儿与母亲之间进行物资和营养交换的唯一途径，内有2条脐静脉、1条脐动脉，血液循环相当丰富[1]，如脐带结扎处理不当，易发生脐部出血、感染等严重后果[1，2]。目前临床上新生儿脐带结扎方法较多，教科书上传统的棉线结扎术[3]已基本淘汰，气门芯套扎已代替棉线成为最常用方法，近年上级医院开始使用特殊脐带夹结扎脐带。作为基层医院，服务对象以本地居民和外来务工人员为主，经济承受能力有限，为探讨哪种脐带结扎方法更适合基层医院服务对象，2012年6月至12月，本院产科将两种方法进行比较，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组新生儿360例，按产妇意愿将新生儿分为A组(特殊脐带夹组)和B组(气门芯组)，各180例。A组：男101例，女79例；胎龄37～42周，平均39.5周；出生体重3 000～4 000 g，平均3 640 g；1 min Apgar评分8～10 分，平均9.7分；5 min Apgar评分10分；剖宫产分娩74例，阴道分娩106例。B组：男100例，女80例；胎龄37～42周，平均39.5周；出生体重3 000～4 000 g，平均3 650 g；1 min Apgar评分8～10分，平均9.6分；5 min Apgar评分10分；剖宫产分娩72例，阴道分娩108例。两组新生儿的性别、胎龄、出生体重、Apgar评分等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 脐带结扎方法

1.2.1.1 A组 使用特殊脐带夹结扎脐带。新生儿娩出后，操作者左手扶托脐带，右手持脐带剪切器的末端，把脐带放入脐带夹，在夹子下缘距离脐轮约0.5 cm处夹闭，夹闭前再次确认未误伤皮肤，推动剪切器，切断脐带，用5%碘伏消毒断端后用脐带卷加以包扎，一般在新生儿娩出后48～72 h取下夹子，每日用专用复合碘消毒脐带1次，直至脐带脱落，脐部愈合。

1.2.1.2 B组 使用气门芯套扎脐带。新生儿娩出后先用一把套有带尾丝气门芯的血管钳夹住距脐根1.0 cm处脐带，第二把血管钳夹在距离第一把血管钳2～3 cm处，在第一把血管钳上方剪断脐带，一手握住血管钳，一手拉住气门芯尾丝向下滑动，在到达脐带根部沿脐轮处套扎固定，固定好后在距离脐轮1.5 cm处剪断脐带，消毒和包扎方法同A组。

1.2.2 观察方法 每天新生儿沐浴护理后，用5%碘伏消毒脐带残端，观察脐带残端有无感染、出血情况，记录脐带干燥脱落时间。在产后第7、14、21天进行电话随访，了解新生儿脐部情况和产妇对脐部护理的意见。评价两种脐带结扎方法中材料成本。观察标准，脐带脱落时间以自然脱落时间为标准；脐部残端出血以脐部渗血肉眼可见为标准；脐部感染以脐轮周围皮肤有明显发红，有炎性分泌物为标准。

1.2.3 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组新生儿脐带残端情况和脱落时间比较 见表1。

表1 两组新生儿脐带残端情况和脱落时间

2.2 脐带结扎材料成本 材料成本，气门芯为0.5元/枚、特殊脐带夹78元/只。

3 讨 论

3.1 基层医院宜用气门芯结扎新生儿脐带

3.1.1 脐带脱落时间和脐周皮肤破损分析 使用特殊脐带夹结扎脐带，虽然操作简便，并在防止断脐时溅血方面占有优势[4]，但由于新生儿脐轮与脐带夹关闭处之间距离为0.5 cm，此0.5 cm脐带内的脐动静脉未关闭，会有少量血液残留在脐带残端内，为残脐提供营养，使得脐带断端失去营养逐渐萎缩的时间延长，同时为脐带脱落后出血埋下隐患[5]。采用气门芯沿脐轮套扎脐带的方法，迅速彻底地阻断了脐血流，使脐带一下子断了营养来源，尽早地萎缩、干枯，而且随着脐带的萎缩变小，气门芯利用回弹作用可以随着脐带的缩小而变小，始终发挥着持续的阻断作用，极大地缩短了脐带脱落的时间。同时，在临床实践中发现，48～72 h取下特殊脐带夹后，脐带残端闭合严密，但由于脐带的胶状性质，被夹的脐带组织压扁后变硬，断端锋利似“刀片”，在护理时若包扎不到位，很容易划伤新生儿脐周皮肤。住院期间由专业护理人员操作，但出院后的脐部护理以家庭护理为主，在缺少专业护理技术情况下很容易误伤。本研究显示，A组5例发生脐周皮肤破损情况均为出院后，而采用气门芯套扎新生儿，脐部萎缩成团，无上述现象发生；表1显示，A组脐带自然脱落时间明显长于B组， A组脐周皮肤破损发生率高于B组,经比较，差异有统计学意义。

3.1.2 经济因素分析 本院为基层医院，大部分产妇来自农村和外来务工人员，对生产费用比较关注，往往要求能省则省，特殊脐带夹的价格(78元/只)是气门芯(0.5元/枚)的156倍，相比之下，气门芯比脐带夹更加容易被接受。而且有些经济困难的产妇，在产后24 h后就会要求自动出院，此时还不到取下脐带夹的时间，如果带着夹子出院，护理不当的话，脐部感染、出血及皮肤破损的概率增加[6]，增加新生儿和家属生理、心理痛苦的同时增加经济负担，相对而言，气门芯套扎出院后，由于气门芯的回缩作用，脐带沿脐轮脱落，创面比较平整，且血管闭合完整，脐部出血概率减少，家属只需按照护理人员指导的常规脐部消毒包扎方法进行护理，等到脐带自然脱落就行了，极大地减轻了家庭的负担。

3.2 两种脐带结扎方法存在的问题 表1显示，两组脐带残端出血率和脐部感染发生率差别不大，经比较，差异无统计学意义。脐带夹组发生脐部出血2例、脐部感染1例，经分析，2例出血原因是由于操作者经验不足，在夹脐带时，部位选择不当，夹闭位置在距离脐轮约0.8 cm处，导致脐部残端血管闭合时间延长，当脐带脱落后，脐血窦未完全闭合，局部出现少量渗血，1例脐部感染发生在家里，由于脐带夹未沿脐轮夹闭，脐带脱落后脐周依然有少量脐组织依附，新生儿家属在脐带脱落后，掉以轻心，未按时进行脐部护理，导致局部发红，有炎性渗出物。气门芯组发生脐部出血3例，经分析，3例新生儿均为胶冻状脐带，比较粗，质地很脆，使用气门芯时，局部回缩力量过早把脐带勒断，而血管未完全闭合导致局部渗血。为此，加强护理人员的专业培训，使护理人员熟练掌握操作技术；针对不同性质的脐带可以选择不同的方法结扎；重视家庭护理指导。

参考文献：

[1] 田晓勤.新生儿脐带结扎部位的探讨[J].中国营养保健,2012,10(12):458-459.

[2] 黄春华.110例新生儿剪脐时机的临床观察[J].中国现代医生,2009,47(25):55-56.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:3.

[4] 王芳,潘明娥,童宝琴.特殊脐带夹和气门芯用于脐带结扎的效果比较[J].护理与康复,2013,12(2)：137-139.

[5] 潘锦华.两种新生儿脐带结扎方法的比较[J].四川医学,2004,25(1):49-50.

[6] 文海燕,耿庆红,郭瑞霞.不同消毒方式的新生儿脐部护理结果对比分析[J].中国医药指南,2013,11(1):646-647.