经尿道前列腺切除术后尿失禁现象的调查与分析

邱晓珍，李海燕，叶江嫔，蔡 健，武志刚

(温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000)

前列腺增生(BPH)是男性老年人中的常见病和多发病，经尿道前列腺切除(TUR-P)其治疗效果已经得到临床应用证实并得到广泛认可，且具有微创、低风险、痛苦少、康复快的显著优势，已经成为临床治疗“金标准”[1]。尿失禁是BPH术后较常见的并发症[2]。目前临床上对女性压力性尿失禁的评估较多[3，4]，但对BPH术后尿失禁的发生较少有全面详细的调查。国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF简表)是一个较全面、简短的自我评估工具，可适用于所有尿失禁患者，用于调查尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度[5]。2012年8月至2013年10月，笔者对258例BPH术后患者进行尿失禁发生情况调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组标准：BPH患者；行TUR—P术，术中无明显损伤尿道括约肌、无明显前列腺组织残留；术后常规留置三腔导尿管压迫止血及等渗盐水膀胱冲洗，术后1周内拔除导尿管恢复自行排尿；排除精神障碍性疾病、不配合问卷的患者；知情同意，自愿参加。选择符合入组标准的患者258例，年龄53～88岁，平均(68.57±3.73)岁；术后留置导尿管时间2～7 d,平均4.5 d；文化程度：文盲87例，小学140例，中学及高中27例，大学及以上4例；职业：农民181例，退休工人35例，退休干部42例；尿失禁时间：2～21 d。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用ICI-Q-SF简表[6]作为调查工具，主要包括漏尿量、漏尿频率、漏尿对日常生活的影响、何时发生漏尿。漏尿量分不漏尿、少量、中等、大量，其中少量漏尿指漏出尿为几滴或浸湿一小片，中等漏尿为漏出尿浸湿一大片(根据患者主观判断)，大量漏尿指不能控制的尿液全部流出，分别记不漏尿0分、少量2分、中等量 4分、大量6分；漏尿频率分从不漏尿，0～1次/周，2～3次/周，1次/d，数次/d，一直漏尿，分别记0分、1分、2分、3分、4分、5分；漏尿对日常生活影响由患者在0～10分之间的某个数字上画圈评分，0表示没有影响，10表示有很大影响；何时发生漏尿包括：从不漏尿，未能到达厕所就会有尿液漏出，在咳嗽或打喷嚏时漏尿，在睡着时漏尿，在活动或体育运动时漏尿，在小便完和穿好衣服时漏尿，在没有明显理由的情况下漏尿，在所有时间内漏尿。ICI-Q-SF评分总分0～21分，分数越高表示漏尿程度越严重。

1.2.2 调查方法 由经过培训的3名医护人员询问出院1月内首次复诊的TUR—P术后患者尿失禁发生情况，对发生尿失禁患者采用ICI-Q-SF简表进行调查，并及时收回，患者文化程度过低不能完成者，医护人员采用口头询问和交谈的方式由医护人员完成，发放35份简表，收回有效简表35份，有效回收率100%。同时门诊询问及电话回访尿失禁漏尿持续时间。

1.2.3 统计学方法 采用描述性分析。

2 结 果

258例患者中，35例发生尿失禁，尿失禁发生率13.57%；35例尿失禁患者尿失禁漏尿持续时间1～28 d，其中<3 d 3例、3～7 d 21例、 >7 d11例。术后发生尿失禁时间：2～21 d。35例TUR-P术后患者出院1月内ICI-Q-SF评分4～11分,平均(7.25±3.26)分，各项调查结果见表1。

表1 35例尿失禁患者ICI-Q-SF调查情况

续表1

3 讨 论

3.1 BPH行TUR-P术后发生尿失禁现象分析 尿失禁可分为暂时性尿失禁和永久性尿失禁[7]。TUR-P后并发暂时性尿失禁的主要原因：局部炎性水肿；术后导尿管牵引时间过长； 增生腺体长期压迫；止血气囊置入前列腺窝内压迫外括约肌刺激外括约肌关闭机制失灵，存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低[8]；术中对外括约肌的轻微损伤。此外，心理因素也是导致术后暂时性尿失禁的原因之一，患者心情越紧张，尿失禁越严重[9]。当出现尿道括约肌严重损伤时可能造成永久性尿失禁，临床治愈较为困难[7]。本文对258例BPH患者调查显示，TUR-P术后发生尿失禁35例，发生率为13.57%，高于国内单立平等[10]报道的耻骨上前列腺切除术(SPP)与TUR-P术后1个月尿失禁发生率(分别为12.47%、12.13%)，但低于高绍荣等[11]报道TUR-P术后暂时性尿失禁的发生率为67.9%，说明尿失禁是BPH行TUR-P术后较常见的并发症。同时本次ICI-Q-SF简表调查、复诊当场询问及电话随访显示，35例尿失禁患者出院1月内ICI-Q-SF评分4～11分,平均(7.25±3.26)分，65.71%患者为少量漏尿，有54.28%患者漏尿频率每天1次，74.29%患者认为对日常生活影响为1～5分，65.71%患者未能到达厕所就会有尿液漏出，60%患者漏尿持续时间3～7 d。说明本次调查的尿失禁患者为暂时性尿失禁，漏尿持续时间在1周内，漏尿量少，对日常生活影响一般。

3.2 对策 术后患者的心理压力大，常感到自卑，不和他人交往，期望得到理解和帮助，护士及家人、朋友尊重患者，给予精神上的安慰；肛提肌含有快收缩纤维，锻炼肛提肌可使盆底肌及尿道扩约肌肌力加强，补充尿道外括约肌功能，且术前越早锻炼肛提肌，次数越多，术后发生尿失禁的机会越少，因此，术前指导患者肛提肌运动方法，术后尽早进行肛提肌锻炼，出院时嘱咐患者继续在家进行肛提肌锻炼；对刚拔除导尿管的患者，嘱其有尿意时即去排尿，然后再由短时间内定时排尿慢慢延长时间按时排尿，当有尿意时抑制尿意再如厕，同时告知患者每餐前后及临睡前排空尿液；嘱患者按医嘱使用抗生素，并定期检查尿常规，及时发现并治疗尿路感染；注意保暖，防止着凉；多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便；术后3月避免提重物、重体力劳动和剧烈的活动如跑步、骑车、登山等，避免剧烈的咳嗽、打喷嚏，若打喷嚏或咳嗽时，应将尿道括约肌收缩，防止尿液外漏；指导患者穿宽松、透气的衣裤，尽量穿松紧带的裤子，便于如厕，避免坐长途汽车，有尿意时尽早如厕；指导患者多饮水，每日摄入液体2 000～3 000 ml，因其促进排尿反射，入睡前限制饮水，以减少夜间尿量；每天定期清洗会阴部3次，保持局部清洁，避免发生湿诊及皮炎；出院后发生漏尿，及时复诊，并按医嘱用药和治疗。

参考文献：

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[8] 高世华，赵海．前列腺术后尿失禁原因分析及防范措施[J]．临床误诊误治，2007，20(3)：31．

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[11] 高绍荣,刘丽欢,贺巧兰.经尿道前列腺电切术后暂时性尿失禁患者的护理[J].当代护士,2008,5(5):13-14.