糖尿病尿微量白蛋白阳性和阴性患者血清胱抑素C水平观察

2014-08-28车虎森

河北中医 2014年10期

关键词：微量白蛋白阳性率

周军车虎森

(河北大学附属石油物探中心医院内科，河北徐水 072555)

糖尿病尿微量白蛋白阳性和阴性患者血清胱抑素C水平观察

周军车虎森△

(河北大学附属石油物探中心医院内科，河北徐水 072555)

肾；肾小球滤过率；白蛋白尿；糖尿病肾病

糖尿病是由机体糖、蛋白质和脂肪代谢障碍而导致的，可通过不同途径损害肾脏，导致糖尿病肾病(DN)的发生。中华医学会糖尿病学分会最新调查结果显示，在我国糖尿病患病率已高达9.7%，而DN又是糖尿病患者的主要并发症之一[1]，其症状以微量白蛋白尿渐进性发展为肾衰竭，临床特征为蛋白尿、渐进性肾损害和晚期出现严重肾衰竭，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。传统的血肌酐、尿素检测难于发现DN的早期表现，目前临床上多采用尿微量白蛋白(mAlb)作为DN早期肾损害的检测指标[2]，但也有学者认为存在较多的影响因素，在某些疾病早期也可升高[3]。因此，本研究通过检测糖尿病mAlb阴性和阳性患者血清胱抑素C(CysC)的水平，以探讨其在DN早期诊断的价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择符合2010年中华医学会糖尿病学分会制订的2型糖尿病诊断标准[1]，且患者尿干化学检查尿蛋白阴性、尿糖(±～++++)，空腹血糖(FPG)7.8～17.6mmol/L。排除有肾炎、尿路感染、原发性高血压、痛风及肿瘤等疾病者。

1.2 一般资料全部147例2型糖尿病患者均来自我院内科门诊，男96例，女51例；年龄 45～73岁，平均(54±9)岁；以mAlb检测结果进行分组，即mAlb阴性(﹤20mg/L)组63例，mAlb阳性(﹥20mg/L且≤150mg/L)组84例。另选取我院体检健康者108例为健康对照组，男61例，女47例；年龄29～69岁，平均(53±11)岁。3组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 仪器与试剂 mAlb试剂和血糖试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供。mAlb采用免疫透射比浊法[4]检测，参考范围为0～20mg/L，>20mg/L为阳性[5]；血糖采用氧化酶法检测。CysC试剂盒由浙江夸克生物科技有限公司提供，采用胶体金颗粒免疫比浊法检测，CysC以正常对照组的均值+2s为上线，即>1.16mg/L为阳性判断标准。仪器均采用7080日立全自动生化分析仪。尿糖和尿蛋白定性检测采用优利特500B尿分析仪测定，尿13项试条和尿液质控均由桂林优利特医疗电子有限公司生产。

1.4 方法用无抗凝剂真空采血管采集所有受检者早晨空腹静脉血3.0mL，及时分离血清，在2h内完成血糖和CysC测定。同时留取随意中段尿5～10mL及时送检[6-7]，进行尿mAlb分析、尿糖和尿蛋白定性检测。

2 结果

2.1 3组CysC水平比较见表1。

组别nCysC健康对照组1080．76±0．20mAlb阴性组630．81±0．19△mAlb阳性组841．15±0．28∗#

与健康对照组比较，△P>0.05，*P<0.01；与mAlb阴性组比较，#P<0.01

由表1可见，与健康对照组比较，mAlb 阴性组血清CysC水平相当，差异无统计学意义(P>0.05)，mAlb 阳性组升高(P<0.01)，且高于mAlb 阴性组(P<0.01)。

2.2 mAlb 阴性组及阳性组CysC阳性率比较 mAlb 阴性组63例，CysC 阳性率20.6%(13/63)；mAlb 阳性组84例，CysC 阳性率72.6%(61/84)。2组CysC 阳性率比较差异有统计意义(P<0.01)，mAlb 阳性组高于mAlb 阴性组。

3 讨论

血清CysC是近年来报道反映肾小球滤过率的理想内源性标志物，由于其不受多种生理病理因素的影响，已作为临床检测肾小球滤过功能更简便、可靠的指标[8]。肾脏具有较强的代偿功能，在糖尿病患者肾脏功能轻度受损时，血尿素、肌酐没有明显变化，阳性检测率不理想，当两者升高时，表明已有50%以上的肾单位受到了损害，已经不可逆转，所以早期诊断DN显得尤为重要。近年来，DN早期的诊断受到广泛关注，尿mAlb定量检测被认为是肾脏疾病和心血管疾病进展的独立风险因子[9]。但是mAlb的升高有时是一种病理现象，且尿液标本还受多种因素的影响，并在某些疾病早期也可升高，所以mAlb定量测定对DN诊断有一定偏差。

本研究结果显示，在糖尿病患者尿mAlb阴性期CysC虽有20.6%的阳性率，但与健康对照组无统计学意义(P>0.05)，这与彭启松等[10]报道不一致。有可能是确立尿CysC定量的参考区间不一致。本研究是随意任意尿，而彭启松等为24h尿[10]，有待进一步观察比较。在糖尿病患者尿mAlb阴性期，CysC有一定的阳性率；而在mAlb阳性期，CysC的阳性率为72.6%。虽然阳性率不同，但联合检测可降低其他干扰因素，大大提高对DN早期诊断的敏感性和特异性，可以排除其他原因的假阳性[11]。

综上所述，血清CysC和尿mAlb都是DN早期的敏感指标，对DN的可逆期应同时测定两项指标，对及早发现肾小球和肾小管病变，及时控制DN并发症的发生具有重要意义。

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