中医护理干预在骨伤科无痛病房中的应用※

2014-08-28孙凌云张红建吴艳君胡连军

河北中医 2014年10期

关键词：骨伤科耳穴病房

孙凌云张红建吴艳君胡连军甄静

(河北省香河县中医医院骨伤科，河北香河 065400)

中医护理干预在骨伤科无痛病房中的应用※

孙凌云张红建吴艳君1胡连军甄静2

(河北省香河县中医医院骨伤科，河北香河 065400)

医院，骨科；疼痛；护理

近年来，北京、上海、广东、重庆的部分医院骨科陆续开展了无痛病房工作。骨科教授王满宜、姜建元、陈百成倡导全国骨科开展无痛病房工作[1]。2012年，我院开展了无痛病房的建设，通过科室的共同努力，建立了系统的疼痛管理模式，更新了医护人员的疼痛理念，完善了疼痛评估体系，选择多模式、个体化、超前镇痛，将中医的整体、辨证观念引入到无痛病房的创建中。2012-11—2013-01，我们对160例骨伤科患者采用饮食调护、情志护理、起居指导、耳穴压豆等中医护理措施缓解疼痛，并与常规护理160例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择在我院骨伤科住院的患者320例，随机分为2组。干预组160例，男102例，女58例；年龄45～80岁，平均(58.9±8.1)岁；颈肩痛、腰背痛30例，软组织损伤13例；骨折行石膏、牵引者28例，骨折内固定术21例，关节置换术4例，局部软组织手术56例，内固定取出术8例。对照组160例，男97例，女63例；年龄42～76岁，平均(56.3±7.8)岁；颈肩痛、腰背痛27例，软组织损伤12例；骨折行石膏、牵引者24例，骨折内固定术32例，关节置换术2例，局部软组织手术48例，内固定取出术15例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 ①疼痛数字分级法(NRS)[2]评分>0分的急性疼痛患者；②NRS评分≥3分的慢性疼痛患者；③5d内接受手术治疗的患者；④同意参加本研究者。

1.2.2 排除标准 ①合并心力衰竭、严重心律失常、脑血管意外者；②合并精神疾病者；③手术后采用自控镇痛者；④合并妊娠者；⑤耳部有炎症、溃疡、冻伤者，对外敷中药过敏者。

1.3 方法

1.3.1 无痛病房创建方法

1.3.1.1 准备阶段安排1名医生及2名护士到北京积水潭医院、中国人民解放军北京军区总医院进修学习，回院后对全院医务人员进行了系统的疼痛知识培训，讲解疼痛的定义、机制、性质，常用的疼痛评估方法，疼痛处理的原则，疼痛的处理措施，无痛病房的理念，具体实施方法，疼痛处理的流程，疼痛的中医治疗护理方法等。设计疼痛评估记录表，评估疼痛的部位、伴随症状、疼痛强度，处理措施、镇痛治疗的评价等。对于疼痛强度的评估，我们选择了NRS评分及Wong-Baker 面部表情量表[3]2种方法，将2种方法结合做成1个评估标尺，把面部表情的无痛与数字等级的无痛相对应，剧痛与10级相对应，最后都评估成NRS分值进行记录。采用多模式镇痛和个体化的镇痛方案。评分≤3分选择非甾体类抗炎药物和非药物治疗(冷敷、热敷、饮食调护、情志护理、起居指导、王不留行耳穴贴压等中医护理措施)；4～6分选择非甾体类抗炎药物+弱阿片类药物+非药物治疗；≥7分选择强阿片类药物+非甾体类抗炎药物+非药物治疗。然后根据个体差异制订不同的镇痛方案。在术前，手术后患者尚未主诉疼痛难忍时，功能锻炼前给予超前镇痛。

1.3.1.2 实施患者入院后8h由护士完成首次疼痛评估，以后每日评估2次，手术回房后即进行评估，NRS评分≥3分者通知医生酌情给予处理，NRS评分≥5分者，每4h评分1次，NRS评分≥7分的重度疼痛患者，给药后30min评分1次，每4h评分1次，直至评分<5分。并在病区里设立了展板，制作了宣传手册，入院时即向患者进行疼痛知识的介绍。并在医院院报上进行了宣传报道。

1.3.2 护理方法

1.3.2.1 对照组给予骨伤科一般护理常规及相关疾病护理。①保持病室安静舒适，为患者创造良好的休息环境。②根据病情安排合适的体位。③做好病情观察。④根据病情给予清淡易消化富营养饮食。⑤按时进行疼痛评估，患者疼痛剧烈时根据患者要求给予口服或肌肉注射药物，指导合理用药。⑥手术患者做好术前准备工作及术后功能锻炼指导。

1.3.2.2 干预组在对照组常规护理基础上，根据对疼痛的辨证，实施疼痛相关的中医护理措施。属于寒证者，安排患者住在温暖、向阳的房间，热证者应安排在背阴、凉爽的房间。结合疾病辨证指导饮食，如：风湿寒证宜进祛风除湿通络散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉、龙眼肉等，忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮；热证宜清热、生津、养阴的食物，如绿豆、西瓜、苦瓜、茶等，忌辛辣、温热之品；血瘀气滞型宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等，避免煎炸、肥腻、厚味；气血亏虚宜进食益气养阴的食品，如莲子、大枣、龙眼等；肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子等，忌辛辣香燥之品；肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等，忌生冷瓜果及寒凉食物。采用谈心、讲解、释疑、说理开导、转移注意和避免不良情志刺激等方法进行情志护理以缓解疼痛。王不留行籽耳穴贴压缓解疼痛，耳穴选择神门、交感穴，再配以相关的穴位，如上肢加肩、腕、肘，下肢加髋、膝、踝等。根据不同的个体差异，选择适宜的药物及剂量，术前、术后按时服用止痛药，功能锻炼前给予药物，锻炼后给予冷敷以减轻疼痛。

2 结果

2.1 2组患者中非手术患者不同时间NRS评分比较见表1。

表1 2组患者中非手术患者不同时间NRS评分比较分，

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

由表1可见，2组非手术患者住院第1d、住院第3d、住院第5d NRS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，干预组改善情况均优于对照组。

2.2 2组患者中手术患者不同时间NRS评分比较见表2。

表2 2组患者中手术患者不同时间NRS评分比较分，

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

由表2可见，术后当日及术后第1、3d，2组行内固定术、关节置换术的重度疼痛患者NRS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，干预组改善情况优于对照组；2组行软组织、内固定取出术等轻度疼痛患者NRS评分比较差异有统计学意义(P<0.01)，干预组改善情况显著优于对照组。

3 讨论

“疼痛”是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验[4]。疼痛是骨科疾病常见的伴随症状，各种创伤(手术)、软组织损伤、骨性关节炎、颈腰椎病变等，都可能造成疼痛。炎症是骨科常见疼痛的主要原因。组织损伤(手术)后，局部组织会释放大量炎症介质，如前列腺素、细胞因子等，这些炎症介质直接导致疼痛中枢和外周敏化，使患者痛阈降低或出现自发疼痛、痛觉过敏等现象，表现为未受到伤害性刺激时或仅受到轻微刺激时产生剧烈痛感，炎症也存在于软组织损伤、骨性关节炎、颈腰椎病变患者体内。中医认为“通则不痛，不通则痛”，疼痛的原因常为气滞、血瘀、寒凝、热结、风湿、外伤等，可分为虚、实、寒、热证。中医护理学是以整体观念和辨证施护为指导思想，在无痛病房中根据证型给予饮食调护、情志护理、起居指导，通过补益气血、补益肝肾、疏通经络等作用缓解疼痛。整体观念认为任何一种疾病的局部症状都可以通过经络反映到脏腑，而脏腑功能的失调又可以通过经络反映到体表。耳为“宗脉之所聚”，十二经脉皆通于耳，耳与经络、脏腑之间有着密切的联系，人体的各个部位都能在耳上找到相应的对应点。有研究表明[5]，耳穴被刺激时，机体制造内啡肽的能力增加，内啡肽作用于脑啡肽受体达到镇痛的目的，同时耳穴的刺激冲动传到相应的中枢神经后，与疼痛部位传来的冲动相互作用使疼痛减轻。因此在相应的耳穴上贴敷王不留行，并给予适当的刺激，可以缓解疼痛。作为缓解疼痛的非药物治疗措施取得了良好的效果。

无痛病房的创建，减轻了患者的疼痛，提高了患者的满意度[6-8]。无痛病房中采用中医护理干预，充分体现了中医传统疗法与现代医学的结合。本研究结果显示，中医护理干预对缓解疼痛效果明显，可以作为无痛病房止痛方案，这些中医护理措施操作简便、取材方便、费用低廉、安全可靠、无副作用，值得推广应用。

[1] 李旭春.无痛病房管理模式在骨科疼痛护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(14)：1-2.

[2] Downie WW，Leatham PA，Rhind VM，et al．Studies with pain rating scales[J]．Ann Rheum Dis，1978，37(4)：378-381．

[3] Pasero CL.Using the Faces scale to assess pain[J].Am J Nurs，1997，97(7)：19-20.

[4] 董加萍.成人疼痛评估方法与疼痛护理新进展[J].中国现代医生，2008，46(19)：42-43.

[5] 管尊信.中国耳针学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：440-443.

[6] 黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，46(3)：221-224.

[7] 陈雪芬，詹柱享，李玉莲，等.实施骨科无痛病房的护理效果观察[J].临床医学工程，2012，19(8)：1381-1382.

[8] 冯娴，杜嫣妮.骨科无痛病房的护理管理[J].中国医学创新，2012，9(15)：48-49.

(本文编辑：李珊珊)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2012年度中医药类科研计划课题(编号：2012245)

孙凌云(1973—)，女，副主任护师。从事中医临床护理工作。