护理干预对老年冠心病心绞痛合并抑郁症患者的影响

邓志云 马忠金 王利春 戈美芹 石风霞 王宁宁

(河北省沧州市人民医院心内三科，河北 沧州 061000)

护理与健康教育

护理干预对老年冠心病心绞痛合并抑郁症患者的影响

邓志云 马忠金1王利春1戈美芹 石风霞 王宁宁

(河北省沧州市人民医院心内三科，河北 沧州 061000)

目的观察护理干预对老年冠心病心绞痛合并抑郁症患者的影响。方法将60例老年冠心病心绞痛合并抑郁症患者随机分为2组，常规护理组30例予常规护理，护理干预组30例在常规护理组护理基础上应用护理干预。2组均护理30d后，比较2组抑郁症、冠心病心绞痛疗效，观察2组治疗前后简易精神状态检查量表(MMSE)积分、日常生活能力(ADL)积分变化。结果2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组抑郁症疗效、冠心病心绞痛疗效均优于对照组。2组护理后MMSE积分、ADL积分均较本组护理前增加(P<0.05)，且护理干预组增加明显(P<0.05)。结论护理干预在改善患者抑郁症状的同时提高了冠心病心绞痛的治疗效果。

心绞痛；心理护理；抑郁症

随着人们生活水平的提高，我国人口老龄化进程逐步加快，老年人的问题日益突出，冠心病心绞痛已成为老年人群冠状动脉的常见疾病。老年人由于年龄和身体状况的原因，心理承受能力较差，对自己的疾病治疗效果信心不足而产生紧张、焦虑、恐惧等心理异常现象，易出现抑郁症状，从而加重病情影响治疗效果。大样本流行病学资料也显示，15%～25%的冠心病心绞痛患者伴有抑郁症，比率较普通人高数倍，也高于其他慢性病患者[1]。冠心病心绞痛患者伴有抑郁症会使患者的情绪不稳，容易出现急躁、焦虑等不良情绪反应，影响患者对治疗的依从性，降低患者的治疗效果。冠心病心绞痛伴有抑郁症时，心绞痛的发作显著升高，生活质量降低，病死率增加3～5倍[2]。2010-01— 2012-01，我们对30例老年冠心病心绞痛合并抑郁症患者在常规护理基础上进行护理干预，并与常规护理30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北省沧州市人民医院心内3科住院患者，随机分为2组。护理干预组30例，男14例，女16例；年龄60～80岁，平均(64.0±2.1)岁；心绞痛病程3～16年，平均(6.5±1.0)年；抑郁症病程4个月～2年，平均(1.5±0.3)年。常规护理组30例，男15例，女15例；年龄61～80岁，平均(64.0±2.3)岁；心绞痛病程4～15年，平均(6.0±1.0)年；抑郁症病程3个月～2年，平均(1.4±0.4)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准 符合《内科学》[3]中冠心病心绞痛诊断标准和《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-3)[4]中抑郁症的诊断标准。纳入标准：①年龄≥60岁；②无严重并发症。排除其他躯体疾病及精神疾病。

1.3 方法 患者均予常规治疗，包括活血化瘀、扩冠、抗凝、改善循环、抗抑郁等药物治疗，常用硝酸酯类扩冠和中药合剂活血化瘀，应用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量，他汀类降血脂药、抑制血小板凝聚药、抗焦虑抑郁药等。

1.3.1 常规护理组 对患者进行常规护理，包括向患者介绍冠心病心绞痛的一般知识，饮食护理、药物护理及一些注意事项。

1.3.2 护理干预组 在常规护理组护理基础上予护理干预。①病房环境设计。病房为1～3人房间，窗帘为浅蓝色，物品摆放整齐，温度在24～26℃，湿度为50%～60%；保持病室整洁安静，空气清新，冬季每日通风至少2次。②经过专门训练的心理师为患者进行心理护理，安抚患者情绪，消除患者的各种疑虑，每日1次，每次30min。③定期组织患者进行健康知识宣传。包括冠心病心绞痛的一般知识、饮食、药物应用及注意事项等。④向患者征求意见，选择同一病室患者都较喜欢的轻音乐在晚间吃饭前后播放，每日1次，每次30min。⑤定期组织患者聚会，进行交流，总结各自在治疗疾病方面的经验，每周1～2次。⑥定期要求患者家属来医院看望患者，并带上患者喜欢吃的食品(在病情允许情况下)。

1.3.3 2组均护理30d。

1.4 观察指标 比较2组抑郁症、冠心病心绞痛疗效，观察2组治疗前后简易精神状态检查量表(MMSE)积分、日常生活能力(ADL)积分变化。

1.5 疗效标准

1.5.1 抑郁症疗效标准 痊愈：症状完全消失；显效：症状有明显改善，或部分消失；有效：症状略有减轻；无效：症状无减轻[5]。

1.5.2 冠心病心绞痛疗效标准 显效：心绞痛发作消失或减少发作次数超过90%以上，心电图ST-T段缺血改变基本恢复正常；有效：心绞痛发作消失或减少发作次数超过50%以上，心电图ST-T段缺血改变基本恢复正常；无效：治疗后检查心电图与治疗前基本相同或无改变，未达到有效标准[3]。

2 结 果

2.1 2组抑郁症疗效比较 见表1。

表1 2组抑郁症疗效比较 例

与常规护理组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，护理干预组抑郁症疗效优于常规护理组。

2.2 2组冠心病心绞痛疗效比较 见表2。

表2 2组冠心病心绞痛疗效比较 例

与常规护理组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，护理干预组冠心病心绞痛疗效优于常规护理组。

2.3 2组护理前后MMSE积分、ADL积分比较 见表3。

表3 2组护理前后MMSE积分、ADL积分比较 分，

与本组护理前比较，*P<0.05；与常规护理组护理后比较，△P<0.05

由表3可见，2组护理后MMSE积分、ADL积分均较本组护理前增加(P<0.05)，且护理干预组增加明显(P<0.05)。

3 讨 论

冠心病心绞痛是血管性疾病的一种，在心理学上属于心身疾病。其发病与遗传、环境及社会因素相关。很多冠心病患者由于病情反复、恐惧感、影响生活质量等易产生继发性抑郁症[6]。一些研究也证实，载脂蛋白E基因作为迄今为止比较确定的冠心病候选基因，被认为是冠心病发病的遗传标志[7]。环境因素包括患者生活区域的气候、水源和经济状况及噪声程度等可影响其身体生理功能及情绪的外部因素。社会因素是指患者的生活习惯、社会关系、社会经济发展及医疗水平等一切人类活动。抑郁症患者常常由于心理问题产生一种或几种不良的生活习惯成为冠心病的高发人群。现在随着对血管性抑郁的深入研究，血管性疾病和抑郁之间关系是双相的[8]，抑郁状态即是血管性疾病的危险因素，又可成为血管性疾病导致的后果之一[9]，因此对于冠心病心绞痛伴有抑郁症患者采用心理干预可明显改善患者的抑郁症状，同时也可提高冠心病心绞痛患者的治疗效果。

本研究中护理干预正是从遗传、环境及社会因素等方面设计的。遗传因素虽不易改变，但可通过心理干预影响患者体内激素的分泌水平，间接弥补遗传不足而易产生的抑郁心理。通过病房的环境管理及蓝色窗帘的色调设计有助于缓解患者的焦虑情绪，使患者保持比较平静的状态；环境的温度及湿度的控制，正好适合人体的生理功能，有利于疾病的恢复；专门的心理咨询师可针对患者的心理问题，及时给予疏导，使患者的郁闷情绪得以发泄并得到理解和支持，患者的疑虑可以消除；倾听轻松的音乐可以放松患者的自主神经，改善患者的心情；定期组织患者聚会，在消除患者孤独的同时，还可以借鉴彼此保健方面的经验。通过护理干预可以缓解患者的焦虑情绪，消除或减轻患者的抑郁症状，纠正自己不良的生活习惯，建立良好的生活行为模式，增强患者对医务人员的信任感，提高患者对各项治疗的依从性，提高各种药物的治疗效果。心理干预显著提高冠心病心绞痛合并抑郁症患者的疗效，且无任何不良反应，值得临床推广。

[1] Wells KB，Rogers W，Burnam MA，et al.Course of depression in patients with hypertension，myocardial infarction，or insulin-dependent diabetes[J].Am J Psychiatry，1993，150(4)：632-638.

[2] 刘桂芳，朱俊兴，李健慧.冠心病心绞痛合并抑郁症诊治分析[J].医药论坛杂志，2007，28(7)：101.

[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：990.

[4] 中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：106-108.

[5] 王文亮.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：283-296.

[6] 张彦伟.冠心病伴发抑郁症患者的预后分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(5)：619-620.

[7] Contois JH，Anamani DE，Tsongalis GJ.The underlying molecular mechanism of apolipoprotein E polymorphism：relationships tolipid disorders，cardiovascular disease，and Alzheimer's disease[J].Clin Lab Med，1996，16(1)：105-123.

[8] Sneed JR，Roose SP，Sackeim HA.Vascular depression：A distinct diagnostic subtype[J].Biol Psychiatry，2006，60(12)：1295-1298.

[9] 靳翠丽，庄艳.心理干预对系统性硬化症抑郁、焦虑心理的影响[J].河北中医，2010，32(8)：1244-1245.

(本文编辑：习 沙)

Effectsofnursinginterventioninelderlycoronaryheartdiseaseanginapectorispatientswithdepression

DENGZhiyun*，MAZhongjin，WANGLichun，etal.

*CardiologyDepartmentThree，CangzhouPeople'sHospitalinHebeiProvince，Hebei，Cangzhou061000

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention in elderly coronary heart disease angina pectoris patients with depression.Methods60elderly coronary heart disease angina pectoris patients with depression were randomly divided into two groups.Routine nursing group (n=30)

routine nurse.Nursing intervention group received nursing intervention on the basis of routine nursing group nurse.After 30days of nurse curative effect of depression and coronary heart disease angina pectoris were compared in two groups.The changes of MMSE and ADL before and after treatment were observed in two groups.ResultsThere was significant difference between two groups on the total effective rate (P<0.05).The curative effect of depression and coronary heart disease angina pectoris in nursing intervention group was superior to that in Routine nursing group.MMSE and ADL integral after nurse was increased as compared with that before nurse in two groups (P<0.05).The increase in nursing intervention group was more obvious (P<0.05).ConclusionNursing interventions can increase therapeutic effect of angina pectoris while improving depressive symptoms.

Angina；Psychological care；Depression

邓志云(1963—)，女，副主任护师，学士。从事临床护理工作。

R541.4；R749.41

A

1002-2619(2014)10-1557-03

2013-09-27)

1 河北省沧州中西医结合医院脑系内科，河北 沧州 061001