胸腰椎骨折手术的中西医结合护理

吕 华

(四川省成都市第二人民医院骨科，四川 成都 610017)

胸腰椎骨折手术的中西医结合护理

吕 华

(四川省成都市第二人民医院骨科，四川 成都 610017)

目的观察经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的胸腰椎骨折患者的中西医结合护理疗效。方法将60例胸腰椎骨折患者随机分为2组，均行经皮椎弓根螺钉内固定手术。中西医结合护理组30例予中西医结合护理，常规护理组30例予常规护理。观察2组术后10d腹胀变化情况、术后并发症情况、术后首次排便时间及术后Frankel脊髓损伤分级变化。结果2组术后10d腹胀变化情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，中西医结合护理组腹胀改善较好。中西医结合护理组术后并发症较常规护理组少。中西医结合护理组术后首次排便时间较常规护理组提前(P<0.05)。2组术后Frankel 脊髓损伤分级比较差异有统计学意义(P<0.05)，中西医结合护理组脊髓损伤恢复较好。结论经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，应用中西医结合护理，并发症少，功能恢复较好。

创伤和损伤；脊柱骨折；外科学；胸椎；腰椎；护理

2009-07—2012-12，笔者对30例经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的胸腰椎骨折患者进行中西医结合护理，并与常规护理30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 ①单节段胸腰椎爆裂性骨折，无脱位，椎弓根和小关节突完整；②CT扫描显示椎体骨折块后移侵犯椎管；③伤后<1周的新鲜骨折；④无重要脏器功能障碍及肌肉骨骼系统损伤；⑤年龄16～85岁，无病理性骨折及严重的骨质疏松[1]。

1.2 一般资料 全部60例均为我院骨科住院患者，随机分为2组。中西医结合护理组30例，男17例，女13例；年龄19～67岁，平均(42.5±7.6)岁；身高145～178cm，平均(160.3±6.7)cm；体质量41～82kg，平均(53.3±5.4)kg；骨折节段：第5胸椎(T5)4例，T84例，T96例，T115例，T123例，第1腰椎(L1)3例，L22例，L33例；术前 Frankel 脊髓损伤分级[1]：A 级8例，B 级9例，C级5例，D 级8例。常规护理组30例，男19例，女11例；年龄22～64岁，平均(44.3±5.9)岁；身高143～180cm，平均(158.8±7.3)cm；体质量40～78kg，平均(54.7±6.8)kg；骨折节段：T53例，T85例，T97例，T114例，T122例，L14例，L24例，L31例；术前 Frankel 脊髓损伤分级：A 级10例，B 级8例，C级4例，D 级8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均予经皮椎弓根螺钉内固定术[2]。用C臂机定位伤椎的上、下位椎体椎弓根根部，以上、下位椎体的4个椎弓根根部为中心，做4个长约1.5cm的切口。插入定位导针到达椎弓根点。透视确认定位无误后，沿导针依次插入扩张管，逐渐分开肌肉纤维，最后于扩张管外放置操作通道管，使其与关节突关节平齐，固定工作通道，放置椎间盘镜系统，清除视野中的软组织，止血，显露椎弓根的进针点。在镜下参照解剖标志，拧入后开口椎弓根螺钉，确保螺钉置入无误。再将1根长约8.0cm、直径约1.5cm的圆柱形的钢条通过其中一个小洞放置到受损部位，再用4枚螺钉在钢条2端固定于脊柱，保证复位腰椎的稳固。

1.3.1 中西医结合护理组 ①协助患者直线翻身，并涂爽身粉按摩受压部位，保持床铺平整、干燥、无渣屑，勤换内衣、裤，保持质地柔软。②协助做顺时针方向腹部按摩，每日2次，每次100～200圈。③多食新鲜水果、蔬菜等，可选用开塞露。④骨折临床愈合后，骨质愈合尚未牢固，多食动物的肝、肾、排骨等，还可食用药膳、山茱萸、大枣、龙眼肉、猪骨头汤或炖鸡。⑤按揉小腹，患者四指并拢，左手在下，右手覆盖于左手之上，掌心对着脐中，顺时针方向环形按摩，以促进肠蠕动，同时给予腹部一定压力，每次3～5min。手法尽量做到轻柔和缓，渗透有力，速度适中，按摩在饭后 1h 进行，出现腹胀后随时按摩。⑥点按穴位，用双手拇指指腹按压，由轻至重逐渐加力，持续 1～2min，至穴位局部有痠胀感。取穴：天枢、支沟、中脘、足三里、上巨虚、大肠俞。

1.3.2 常规护理组 患者术后应保持正确体位，观察双下肢功能及血运情况。正确卧位，利于减轻切口张力，促进愈合，减轻疼痛，便于肢体活动。患者术后应保持脊柱水平平卧于板床上，术后24h严密观察双下肢神经功能、远端血运情况，如肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及背伸、跖屈运动。通过观察，及时发现肢体血运及神经功能障碍。该种手术伤口渗血渗液较多，术后必须行伤口持续负压引流，应注意保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲；避免伤口内积液、积血致切口感染，注意保持伤口敷料清洁干燥，密切观察引流液的量、色、流速，24h超过200mL者，提示有活动性出血，及时报告医生处理。一般术后24～48h，引流量<50mL且色淡即可拔管。

1.4 观察指标 观察2组术后10d腹胀变化情况、术后并发症情况、术后首次排便时间及术后Frankel脊髓损伤分级变化。

2 结 果

2.1 2组术后10d腹胀变化情况比较 见表1。

表1 2组术后10d腹胀变化情况比较 例

表1经秩和检验，2组术后10d腹胀变化情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，中西医结合护理组腹胀改善较好。

2.2 2组术后并发症情况比较 中西医结合护理组30例，术后感染1例，轻度腰背部疼痛19例，中度腰背部疼痛7例，重度腰背部疼痛4例。常规护理组30例，术后感染7例，轻度腰背部疼痛10例，中度腰背部疼痛8例，重度腰背部疼痛12例。中西医结合护理术后并发症较常规护理组少。

2.3 2组术后首次排便时间比较 中西医结合护理组术后首次排便时间(13.8±5.7)h，常规护理组术后首次排便时间(16.3±3.4)h。中西医结合护理组术后首次排便时间较常规护理组提前(P<0.05)。

2.4 2组术后Frankel 脊髓损伤分级比较 见表2。

表2 2组术后Frankel 脊髓损伤分级比较 例

表2经秩和检验，2组术后Frankel 脊髓损伤分级比较差异有统计学意义(P<0.05)，中西医结合护理组脊髓损伤恢复较好。

3 讨 论

传统的切开复位椎弓根螺钉内固定术存在诸多缺陷，椎弓根螺钉技术由于其在脊柱三柱固定生物力学方面的优越性，近年来采用微创的经皮椎弓根螺钉内固定术越来越受到重视，但该手术的疗效和安全性尚在观察和评估中[3]。Bironneau A等[4]发现，经皮椎弓根螺钉内固定术术后多裂肌横切面积和术前比较无明显变化，且经皮手术组术后躯干肌肉力量明显增强，术中出血明显减少，而且术后不需要止痛药物，具有术中出血和输血少、术后腰痛轻、恢复快、卧床时间短的优点[5-6]。

中医学认为，肾主骨生髓，肝主筋，脾主肌肉四肢，故骨折后期应结合“以肝补脾”的食疗原则，多食滋补肝肾之品，以壮筋骨、补气血。腹胀、便秘是胸腰椎骨折术后的常见并发症，一些患者和家属未认识到排便的重要性，出现便秘后用力排便，导致腹压增高，伤处疼痛加重，甚至排便过程中用力不当造成体位改变、骨折移位，加重病情，延缓治疗过程。因此，保持胸腰椎骨折术后患者大便通畅，对疾病的康复具有重要意义。通过给予全面、系统的中西医结合护理，加强心理疏导、饮食护理，帮助患者建立床上排便习惯，适当合理地应用腹部按摩和中药，能够起到积极预防和治疗腹胀及便秘的作用，减轻了患者的痛苦，加速了疾病的康复。与常规护理组比较，中西医结合护理组腹胀、便秘改善较好，术后感染发生少，首次排便时间早，腰背部疼痛程度减轻明显，术后Frankel脊髓损伤恢复较好。

胸腰椎骨折患者行经皮椎弓根螺钉内固定术时应用中西医结合护理，并发症少，功能恢复较好，值得推广应用。

[1] 戴力扬.胸腰椎爆裂性骨折的诊断[J].临床骨科杂志，2001，4(1)：67-69.

[2] 顾勇杰，胡勇，马维虎，等.后路短节段结合骨折椎椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨伤，2010，23(4)：264-267.

[3] Fuentes S，Metellus P，Fondop J，et al.Percutaneous pediclescrewfixation and kyphoplasty fo rmanage mentofthoracolumbar burs tfractures[J].Neurochirurgie，2007，53(4)：272-276.

[4] Bironneau A，Bouquet C，Millet-Barbe B，et al．Percutaneous in ternalfixation combined with kyphoplasty for neurologically in tactthoracolumbarfractures：aprospectivecohortstudy of 24patients with one year of follow-up[J].Orthop Traumatol Surg Res，2011，97(4)：389-395.

[5] 张媺，白鹏程，王根林.后路椎弓根螺钉内固定治疗多节段胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志，2011，14(1)：12-14.

[6] Ni WF，Huang YX，Chi YL，et al．Percutaneous pedicle screw fixation for neurologic intact thoracolumbar burst fractures[J].J Spinal Disord Tech，2010，23(8)：530-537.

(本文编辑：习 沙)

Investigationofintegratedtraditionalandwesternmedicinenurseonthethoracolumbarfracturesurgery

LVHua.

DepartmentofOrthopedicSurgery，theSecondPeople'sHospitalofChengduCityinSichuanProvince，Sichuan，Chengdu610017

ObjectiveTo explore the effectiveness of integrated traditional and Western medicine nurse on minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis.Methods60patients with thoracolumbar fracture were randomly divided into two groups.60cases suffered minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis.30cases in integrated traditional and western medicine nurse group

integrated traditional and western medicine nurse.30cases in routine nurse group received routine nurse.The indicators of surgical trauma postoperative half a year were monitored.Furthermore，a comparative analysis between them was finished.ResultsThere was significant difference between two groups on abdominal distension changes after 10days of surgery (P<0.05).Abdominal distension improvement in integrated traditional and western medicine nurse group was better.Postoperative infection's incidence in integrated traditional and western medicine nurse group was less than that in routine nurse group.The first time defecation time were earlier in integrated traditional and western medicine nurse group (P<0.05).There was significant difference between two groups on postoperative Frankel classification of spinal cord injury (P<0.05).ConclusionThere is fewer complications and better functional recoveries for minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis combined with integrative care in the treatment of thoracolumbar fractures.

Wounds and injuries；Spinal fractures；Surgery；Thoracic；Lumbar；Care

吕华(1971—)，女，主管护师。从事骨科护理工作。

R541.4；R683；R826.64；R248.2

A

1002-2619(2014)10-1560-03

2013-09-10)