针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎62例疗效观察※

2014-08-28张晓伟宇光锋来治国

河北中医 2014年10期

关键词：屈指患指腱鞘炎

郝俊张晓伟宇光锋李维来治国

(河北省崇礼县中医院骨伤科，河北崇礼 076350)

针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎62例疗效观察※

郝俊张晓伟1宇光锋李维来治国

(河北省崇礼县中医院骨伤科，河北崇礼 076350)

小刀针；外治法；腱鞘炎；针灸疗法

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“弹拨指”、“弹响指”和“板机指”，好发于拇指、中指和环指，多发于掌骨头对应的屈指肌腱鞘的起始处。该病是由于手指伸屈频繁使屈指浅、深肌腱与腱鞘反复摩擦，致肌腱与腱鞘受损，出现炎症改变。由于膨大的肌腱被狭窄的腱鞘嵌顿，手指屈伸活动时，肌腱上的硬结挤过狭窄处时发出“嘎嘣”的声音，故命名。该病是骨伤科的常见病和多发病[1]。治疗方法以封闭及针刀松解为主。2008-03—2013-09，我们应用针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎62例(75指)，并与局部封闭治疗同时配合特定电磁波(TDP)治疗62例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准及分期诊断标准：患指活动不灵活，局限性痠痛，晨起或劳累后症状明显，掌指关节掌侧压痛，可触及结节，患指屈伸活动困难，有弹响或绞锁现象[2]。分期：Ⅰ期，掌指关节掌侧局限性疼痛，并有压痛，但不出现弹响，主动伸屈活动正常；Ⅱ期，患指伸屈时产生弹响，但活动后消失或减轻，可完成主动伸屈活动；Ⅲ期，患指伸屈时出现频繁的弹响或出现绞锁现象，主动伸屈活动受限[3]。

1.2 一般资料全部124例均为我院骨伤科门诊患者，随机分为2组，治疗组62例(73指)，男15例，女47例；年龄6～62岁，平均(43.3±17.8)岁；发病部位：拇指30例(38指)，示指9例(9指)，环指17例(20指)，中指6例(6指)；分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期38例，Ⅲ期8例；病程最长10个月，最短7d，平均(5.1±0.5)个月。对照组62例(70指)，男13例，女49例；年龄7～63岁，平均(43.7±18.1)岁；发病部位：拇指31例(37指)，示指10例(10指)，环指18例(20指)，中指3例(3指)；分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期18例，Ⅲ期8例；病程最长9个月，最短8d，平均(4.5±0.5)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组应用汉章针刀(Ⅰ型，北京华夏针刀医疗器械厂)，针长50mm，针尖宽2mm，在门诊无菌手术室进行。患者平卧位，治疗医师在患指掌骨头掌侧找到明显压痛点及触及一结节状物，术前用记号笔标志硬结部位，掌心向上，常规消毒手掌，铺无菌巾。用1%盐酸利多卡因注射液2mL在皮下结节处做鞘膜内浸润麻醉，治疗医师左手将患指充分牵引伸展，以使指屈肌腱充分紧张，并加以固定，然后在硬节的近端即掌指关节横纹近端4mm处，中环指在掌骨头下4mm，不可超过掌横纹，右手持针刀，垂直刺入皮肤，深达皮下，进针时以拇、示指捏持针柄，其余3指抵压在皮肤上作为支撑，以控制进针的深度[3]。将刀头转向指屈肌腱远端方向，使针刀紧贴指屈肌腱鞘表面，刀口垂直抵住造成狭窄、绞锁的指屈肌腱鞘滑车的中央，沿肌腱走行方向由近向远端做纵向切割，切割时可感到针刀尖有“喳喳”的明显韧性切割阻力感，切割至阻力感突然消失，呈开锁状态突破感时，即停止切割，退出针刀。千万注意不要做横向切割以免切断肌腱，可结合按摩手法对切割处进行3～5下的纵向手法按摩，同时让患者做自主屈伸手指活动，检查患指是否还有腱鞘弹响和“板机指”，即为松解成功。术后粘贴创口贴即可，嘱患者回家后行主动屈伸手指活动，10d后手指屈伸就可恢复正常[4]。

1.3.2 对照组将患者手掌平放于治疗台，掌心向上，在患者掌侧指横纹下触到压痛点或硬结，找到患处后，将患处用记号笔做好标记。采用常规方法进行消毒，然后抽取1%盐酸利多卡因注射液2mL，再加曲安奈德注射液(昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604)20mg，在结节近侧刺入，针头应与掌面呈30°角，经皮肤皮下组织沿肌腱纵轴方向刺入腱鞘，进行注射。如经过一次注射后症状没有完全解除，患者在1周后可进行第2次注射。局部封闭治疗同时配合特定电磁波(TDP)治疗仪(四川恒明科技开发有限公司)治疗，2周后评定疗效。

1.4 注意事项 ①消毒一定要严格，若治疗部位有皮肤感染、手癣等，不宜采用针刀治疗。术后2d部位不宜接触水。冬季15d内不宜用冷水洗手。②定位要准确，定位时嘱患者缓慢屈伸手指，医者左手拇指放于压痛处，悉心体会结节向远端或向近端滑动的感觉，能触摸到硬结明显突出滑动的距离，即为腱鞘狭窄的长度，在其中心定点，不要把硬结部位当做治疗部位。治疗时切割的范围即是狭窄的长度，这是取得好疗效的关键。③针刀治疗时一定要注意松解部位的解剖层次，不可盲目乱切，以切透鞘韧带为最大深度(切割肌腱硬结时除外)，不可切至骨面，否则容易损伤肌腱，甚至切断肌腱而酿成事故，这一点对老年患者和已经多次封闭治疗的患者尤为重要。④手指的固有神经血管在腱鞘的两侧分布，针刀操作时勿偏离手指中线，以免将其损伤[5]。

1.5 疗效标准治愈：指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及绞锁现象；好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声，但无绞锁现象；未愈：症状无改善[2]。

1.6 统计学方法应用SPSS 16.0统计软件，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎属于中医“筋结”范畴，其病因主要是由于反复劳作，伤及筋脉，复因风寒湿邪内侵，阻滞经脉，筋脉瘀结不通所致[6]。现代医学认为，产生腱鞘炎损伤的原因是由于手指长期反复屈伸[7]，由于手指的频繁活动，使拇长屈肌腱与指深、浅屈肌腱与腱鞘反复摩擦，或腱鞘受到硬物及掌骨头、籽骨的挤压，使腱鞘壁本身发生无菌性炎症，渗出、水肿，腱鞘壁增厚，进而修复、粘连、结瘢。加之伤后滑液分泌减少，更增加其摩擦损伤，使管腔变窄而妨碍肌腱活动，造成腱鞘炎。有些经常从事以手握持工具的劳动，特别是握持硬度较大的，或弹性张力大的工具时，一方面是大力挤压，另一方面是严重摩擦，两者共同作用，便产生了创伤性狭窄性腱鞘炎[8]。

目前，治疗狭窄性腱鞘炎方法有非手术疗法和手术治疗，传统非手术疗法有患指制动、理疗、针灸、水针疗法及鞘管内封闭治疗等，多适用于Ⅰ期屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，对于Ⅱ、Ⅲ期患者因其未能最终改善鞘管狭窄，且治疗周期长，耗时多，容易复发而逐渐少用，而常规手术治疗适用于Ⅱ、Ⅲ期患者，因为手术切开创伤大，操作时易损伤指间神经，出血较大，需住院治疗，费用高，患者不易接受。治疗狭窄性腱鞘炎的主要目的是要松解狭窄的腱鞘，使鞘管内炎症吸收，压力减低，水肿消除。采用小针刀治疗狭窄性腱鞘炎，主要是利用小针刀向肌腱平行方向刺入鞘管内，纵行来回切割，松解粘连，切断环状韧带，切开狭窄的鞘管，彻底解除压迫，减低局部组织压力和张力，改善血液循环，促进炎症物质的吸收[9]，达到治疗目的，该技术对病变组织周围的解剖损伤小，具有典型微创优势。

小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎具有对组织损伤小，出血少，操作简便易行，安全可靠，见效快，远近期疗效满意等优点，而且费用低，患者乐于接受，在基层医院易施行，值得临床推广。

[1] 朱汉章，柳百智.针刀临床诊断与治疗[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：187.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：198-199.

[3] 孙康，汤欣，杨奎，等.狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究[J].中国矫形外科杂志，1999，6(7)：490-492.

[4] 潘志维，柯扬.小针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的探讨：附180例分析[J].中国矫形外科杂志，2005，13(17)：1358-1359.

[5] 柳百智.针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎162例[J].中国临床医生，2003，31(5)：41-42.

[6] 屈亮，胡迪，吴厚勃，等.钩刀松解法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的病例对照研究[J].中国骨伤，2010，23(12)：942-944.

[7] 杨翊，周光涛，张德清.针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30(7)：467-468.

[8] 庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006：150.

[9] 戚学政，龙文波.微型手术刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎[J].中国现代医生，2010，48(24)：126，150.

(本文编辑：习沙)

※ 项目来源：河北省张家口市科学技术研究与发展计划社发领域自筹经费项目(编号：1221003D)