鼻咽部错构瘤1例

潘跃彬

(公主岭市中心医院 耳鼻咽喉科，吉林 公主岭136100)

1 临床资料

患者，女，13岁。发现咽部新生物1月来诊，以鼻咽部肿物于2012年7月21日入院。于1月前体检时发现咽部新生物,左侧鼻塞,无血性脓涕,无耳闷及听力下降，感咽部异物感,无吞咽障碍及呼吸困难。查体：双侧鼓膜标志清；外鼻无畸形，双下鼻甲未见肥大，中隔居中，鼻腔未见新生物；咽部无充血，扁桃体不大，悬雍垂居中，咽后壁偏左见一灰白色光滑新生物悬垂，与周围无粘连，触及柔软，不易出血，超出软腭游离缘约0.8 cm。纤维鼻咽喉镜检查示左侧鼻咽部见灰白色新生物，表面光滑，有少许分泌物附着，似有蒂，大小约3.0 cm ×1.2 cm，向下延伸至口咽平面，与周围无粘连。鼻咽部增强CT示左咽后壁占位，病灶边缘轻度强化(其内可见脂肪密度)，左侧咽隐窝消失，考虑脂肪组织肿瘤。临床诊断为左鼻咽部肿物，考虑良性可能性大。于2012年7月30日在全麻鼻内镜下经口行鼻咽部新生物切除术。开口器暴露口咽腔，70度鼻内镜下用剥离子探及肿物基底位于左侧咽鼓管圆枕后唇处，咽鼓管咽口暴露可。注射器抽吸无液体,以双极电凝烧灼新生物基底部，组织剪将肿物完整切除，电凝止血，未填塞。肿物表面光滑，有完整似皮肤样物包绕，切开后见脂肪及纤维组织，较柔韧。术后3天出院。病理示肿物由纤维、脂肪组织构成，被覆鳞状上皮，可见皮肤附属器增生，符合错构瘤表现(图1)。术后随访6个月，症状改善，肿物无复发。

2 讨论

错构瘤由AJbrechfs于1904年首次提出，多数学者认为不是真性肿瘤，它是由一种或多种组织在数量、结构、成熟度上错误的组合与排列，呈局限性生长的瘤样增生[1]。多见于肺、肾、消化道，较少发生于耳鼻咽喉部，特别是位于鼻咽部罕见。多难确诊，有赖病理组织学检查。错构瘤的病因不明，可能是残留的胚芽在出生后异常发育而造成的畸形生长。与畸胎瘤无限制的生长方式不同，错构瘤为自限性生长，但不能自行退化，复发少见[2]。

图1 术后病理切片肿物由纤维、脂肪组织构成，被覆鳞状上皮(HE×100)

本病例特点：发病年龄较小,无特异症状，纤维鼻咽喉镜检查肿物来源于左侧鼻咽部，表面光滑。鼻咽部增强CT明确新生物大小、位置、与周围组织的关系，未见骨质破坏，无明显强化，穿刺抽吸为实性肿物，排除囊肿及血管瘤，良性病变可能性大，因此术前未行穿刺涂片细胞学检查及病理组织检查。术中鼻内镜检查进一步明确肿物基底部来源，为达到彻底切除病变，微创手术目的，采用内镜直视下于肿物基底部切除，避免了损伤性较大的硬腭进路术式，双极电凝烧灼基底部防止复发。我们的体会是正确的病例分析、必要的病理检查、合理的手术方案能较好的诊治鼻咽部错构瘤。

参考文献：

[1]Plleh GC．Hamartomas of the nose and nasopharynx[J]．Head Neck,1992，14：321.

[2]Park SK，Jung H，Yang YI．Mesenchymal hamartoma in nasopharynx：a case report[J]． Auris Nasus larynx，2008，35：437.