胡珂主任医师治疗慢性胃炎经验

吴运瑶 廖乙雄 胡珂

（1江西中医药大学2011级研究生 南昌 330006；2江西中医药大学附属医院消化科 南昌 330006）

胡珂主任医师治疗慢性胃炎经验

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（1江西中医药大学2011级研究生 南昌 330006；2江西中医药大学附属医院消化科 南昌 330006）

慢性胃炎；名医经验；胡珂

胡珂，主任中医师，第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。其从事内科临床、教学和科研工作30余载，善治脾胃等消化系统疾病。笔者有幸随师学习，受益匪浅。现将其治疗慢性胃炎经验介绍如下：

1 病因病机

慢性胃炎属中医“胃脘痛、痞满、嘈杂、呃逆”等范畴。吾师认为，饮食不节、情志不调是引起本病的主要因素。《景岳全书》言：“胃主受纳，脾司运化，一运一纳，化生精气。”盖脾与胃同居中焦，互为表里，两者水谷纳运相得，气机升降相应。本病病位虽在胃，但与肝、脾关系甚为密切。若饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣油腻，使脾失健运，谷反为滞，水反为湿，食滞、水湿从阻化热，湿热蕴结中焦，伤及胃络而发胃脘痛。肝主疏泄，调畅气机，疏利胆汁，促进运化，《血证论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”若素体脾虚，脾不运化，湿热蕴结，阻滞气机，气滞血瘀；或情志失调，肝郁气滞，横逆克土伤脾；或脾虚肝木乘虚凌辱，均可导致本病的发生。

2 治疗经验

吾师认为，脾胃虚弱是慢性胃炎基本病机，脾虚肝郁、气滞血瘀胃热乃本病病理关键。因此，治疗上当以“健脾益气、舒肝理气、解毒祛瘀、和胃化湿”为主。盖气虚不得温运，阴虚不得滋养。慢性胃炎的发生与转归，无不与脾胃之气机有关。叶天士指出：“胃为阳土，宜凉宜润……太阴脾土，得阳始运，阳明燥土，得阴始安。”故益气健脾以治其本。久病则生郁热，酿成热毒，又久病多瘀，气滞易导致血瘀，故当于健脾益气之剂中配以清热解毒、活血祛瘀行气之品，使瘀去新生，气血得充，胃腑得养，此为治标之法。如此标本兼顾，胃纳腐熟功能正常，则诸症消。

吾师根据辨病辩证相结合的原则，自拟出治疗慢性胃炎伴糜烂、胆汁反流、萎缩、肠上皮化生非典型性增生的基本方：慢性胃炎合剂。方药组成：黄芪15～30 g、党参10～15 g、柴胡10 g、白芍20 g、枳壳20 g、莪术15 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草15 g、三七（冲服）3 g、制乳香10 g、丹参10 g、砂仁（后下）8 g、儿茶8 g、炙草6 g。方中黄芪、党参益气健脾，柴胡、白芍疏肝柔肝，蒲公英、白花蛇舌草清热解毒，枳壳行气宽中，丹参、莪术活血止痛，乳香、三七、儿茶活血定痛、敛疮生肌，砂仁化湿和胃，炙草调和诸药：全方通补药相结合，治胃不忘肝，气血同治，调全身气机，共奏益气健脾、疏肝理气、解毒祛瘀、化湿和胃之功。

吾师特别强调，莪术虽可破气破血，但并不峻猛伤正，反而有较好的消痞除满、改善消化不良症状之功。临床运用本方时，常可根据患者具体情况酌情加减。若胃阴虚，上方去砂仁加石斛、沙参、麦冬以养阴生津；若湿热甚，则加用石菖蒲、佩兰、藿香化湿和中；若痰热甚，可加小陷胸汤清热化痰；兼脾阳虚者，加干姜、法夏、黄芩、黄连以寒热并用；若胃黏膜萎缩，加红花、赤芍等活血化瘀之品；黏膜充血、出血者，加败酱草、黄连清热止血；黏膜表面呈颗粒状或结节状隆起，乃肠上皮化生异型增生表现，属热毒瘀结所致，加三棱并加大莪术、白花蛇舌草用量以达到强化清热解毒、活血化瘀之目的。

3 体会

慢性胃炎病程长，迁延难愈，且易复发。吾师一再强调，饮食调护和情志调畅是防治本病的关键。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，脾胃乃伤。”饮食不宜过饱，需避免生冷硬辣等刺激性食物，以减轻脾胃负担。《素问·上古天真论》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”保持心情舒畅，使肝气条达，则脾胃升降功能得以保持正常。“移情易性以健脾，饮食有节以和胃。”两者相辅相成，在治疗慢性胃炎及防止其复发方面往往起到事半功倍的效果。

4 典型病例

王某，女，48岁，2012年6月12日初诊。患者携带2012年5月30日电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理示：慢性萎缩性胃炎（中度）伴不典型肠上皮化生（轻度）。现症见：上腹部疼痛，腹胀，餐后加重，嗳气、矢气频，无反酸，口干口苦，纳眠可，肛门灼热感，大便干，2 d一行，小便调。舌质红，苔黄腻，脉弦细。诊为胃脘痛，辨证为脾虚气滞，湿热蕴结。治以益气健脾，疏肝理气，清热化湿。方用慢性胃炎合剂加减：黄芪15 g、党参10 g、柴胡10 g、白芍20 g、枳壳20 g、莪术15 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草15 g、三七（冲服）3 g、制乳香10 g、丹参10 g、砂仁（后下）8 g、儿茶8 g、三棱8 g、石菖蒲8 g、佩兰8 g、炙草6 g。患者服上方加减1月余，上腹部疼痛胀满较前减轻，肛门灼热感较前减轻，予上方去石菖蒲、佩兰，改黄芪20 g、党参15 g，继续治疗。后在上方基础上加减继服6个月，复查胃镜示：浅表性胃炎，局部胃黏膜轻度萎缩，病理示：肠化不典型增生消失。嘱其继续服药以巩固疗效。

R573.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.041

#通讯作者：胡珂，E-mail：HK13870992672@163.com

2013-08-20）