痛泻要方加减辨证治疗肠易激综合征

院建生

（山西省交通技师学院卫生所 太谷 030800）

痛泻要方加减辨证治疗肠易激综合征

院建生

（山西省交通技师学院卫生所 太谷 030800）

目的：观察痛泻要方加减辨证治疗肠易激综合征的临床疗效。方法：将26例诊断为肠易激综合征的患者，均采用痛泻要方加减治疗，7 d为1个疗程，3个疗程后判定疗效。结果：在治疗期间未发现与分型治疗有关药物的不良反应，在26例患者中治愈14例、显效6例、有效5例、无效1例，有效率为96.15%。结论：通过对痛泻要方加减，分型论治肠易激综合征，临床疗效显著。

肠易激综合征；痛泻要方加减；分型论治

肠易激综合征为一种与胃肠功能改变有关，以慢性或复发性腹痛或腹部不适伴排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构和实验室生化异常的综合征。是一种常见的功能性疾病，以中青年患者较为多见，女性多于男性，西医主要以对症治疗为主，临床疗效较差。笔者从2005年4月～2012年5月对26例患者通过辨证施治，应用《景岳全书》中的痛泻要方加减化裁，治疗效果明显。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 共观察26例，男性9例，女性17例，年龄18～60岁，平均39岁，所有病例均符合肠易激综合征的诊断。其中肝气乘脾型16例，脾胃虚弱型6例，气机郁滞型4例，发病时间最长5年，最短6个月。

1.2 诊断依据 根据《中西医结合内科常见病诊疗手册》[1]拟定：在过去12个月内至少连续或非连续累计12周，存在腹部不适或疼痛，并伴有下列特点中至少两项：（1）症状在排便后得到缓解；（2）症状发生伴随排便次数的改变；（3）症状发生伴随粪便性状的改变。以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断：（1）排便频率异常，每天排便大于3次或每周小于3次；（2）粪便性状异常（块状及硬便或稀水样便）；（3）粪便排出异常（费力、紧迫感、排便不尽感）；（4）黏液便；（5）胃肠胀气或腹部膨胀感。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

1.3 排除标准 （1）其他相关疾病临床表现相似的患者；（2）排除溃疡性结肠炎、克鲁恩病、结肠癌、慢性细菌性痢疾、肠道吸收不良综合征等器质性疾病；（3）常规生化检查未发现能够解释症状的异常指标；（4）腹部B超、结肠镜、钡灌肠检查、小肠镜检查等未发现组织结构异常。

1.4 分型标准及治疗方法

1.4.1 肝气乘脾型 因忧思恼怒或情绪紧张之时，气机不利，肝失调达，横逆乘脾，气滞于中则腹痛，脾运无权，水谷下趋则泄泻。症见肠鸣攻痛，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发嗳气食少，矢气频作，胸胁胀满，舌苔薄白，脉弦细。治宜抑肝扶脾。方用痛泻要方加减：白芍12 g、防风10 g、白术12 g、陈皮10 g。

1.4.2 脾胃虚弱型 因郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾运无权，泄泻日久，损伤脾胃，或脾胃素虚，运化无力，复因情志刺激、精神紧张，而致土虚木贼，肝脾失调，气机不利则腹痛，运化无力则腹泻。症见脘腹胀闷不舒，时有作痛，喜温喜按，食少不饥，面色少华，困倦乏力，大便时溏时泻，反复发作，稍有饮食不慎大便次数增多，或夹水谷不化，舌淡苔白，脉细弱。治宜健脾止泻，缓急止痛。方用痛泻要方合参苓白术散加减：白芍12 g、防风10 g、白术12 g、陈皮10 g、甘草6 g、山药10 g、人参6 g、茯苓10 g、白扁豆9 g、桔梗6 g、薏苡仁20 g、莲子6 g、砂仁6 g。

1.4.3 气机郁滞型 因情志失和，肝气郁结，传导失常，故见便秘；肝郁土壅，脾气不运，腑气不通故见腹痛。症见腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，大便干结，欲便不得出，便后不爽，舌淡苔白，脉沉弦缓。治宜顺气导滞，运脾通便。方用痛泻要方合六磨汤加减：白芍12 g、防风10 g、白术12 g、陈皮10 g、木香6 g、乌药10 g、沉香3 g、大黄3 g、槟榔6 g、枳实10 g。以上方剂均水煎服，日服1剂，分2次饭前半小时服用，7 d为1个疗程，休息治疗2 d后开始下一疗程的治疗，共计3个疗程。

1.5 疗效判定标准 临床治愈：临床症状全部消失，随访2个月无复发；显效：临床症状基本消失，仅在精神紧张或情绪异常时偶有轻度发作；有效：症状明显减轻，当精神紧张或情绪异常及饮食不适时轻度发作；无效：症状及体征无明显改善。

1.6 治疗结果 本组26例患者中，治疗时间最短1个疗程，最长3个疗程，平均2个疗程。结果治愈14例、显效6例、有效5例、无效1例，有效率为96.15%。

2 讨论

肠易激综合征为一种与胃肠功能改变有关的疾病，临床表现以慢性复发性腹痛或腹部不适为主要症状，并伴排便次数和大便性状的改变，排便后症状能够得到缓解，是一种缺乏胃肠道结构和实验室生化检查异常的综合征。以中青年患者较为多见，女性多于男性，西医主要以对症治疗为主，临床疗效较差。肠易激综合征大体属于中医学的“腹痛、泄泻和便秘”范畴，主要是由于忧思恼怒或情绪紧张之时，气机不利，肝失调达，横逆乘脾，脾运无权则泄泻，肝气郁结，气滞于中则腹痛，气机不利，传导失常则便秘。肝木乘脾、气机不利是形成疾病的主要病机，在治疗中宜舒肝泻肝、健脾运脾、理肝补脾，以痛泻要方为基础进行加减化裁，临床疗效明显。本方出自《景岳全书》，为明代著名医家张景岳所著，具有抑肝扶脾之功效，方中白芍养血泻肝以疗肝木，防风散肝舒脾以解乘克，白术燥湿健脾以治脾虚，陈皮理气醒脾以调气机。四药相配补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。肝气乘脾型：痛泻要方，泻肝补脾，主要适用于因忧思恼怒或情绪紧张之时，肝失调达，横逆乘脾，气机不利，气滞于中则腹痛，脾运无权，水谷下趋则泄泻。脾胃虚弱型：痛泻要方合参苓白术散加减，健脾止泻，缓急止痛，主要用于因郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾运无权，泄泻日久，损伤脾胃，或脾胃素虚，运化无力，复因情志刺激、而致土虚木贼，肝脾失调，气机不利则腹痛，运化无力则腹泻。气机郁滞型：痛泻要方合六磨汤加减，顺气导滞，运脾通便。主要用于因情志失和，肝气郁结，大肠传导失常，故见便秘；肝郁土壅，脾气不运，脘腹气机不利则腹痛。通过对痛泻要方加减化裁，进行辨证治疗，临床疗效显著。

[1]周英信.中西医结合内科常见病诊疗手册[M].北京:人民军医出版社,2007.216

R 574.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.046

2013-04-10）