医护人员对药源性流感样综合征的认知调查分析

曹锦绣 张华锋 王瑞芳 李沼萍 汪贵娟

（1江西省德安县人民医院药剂科 德安 332000；2九江学院附属医院药学部 江西九江 332000）

医护人员对药源性流感样综合征的认知调查分析

曹锦绣1张华锋2王瑞芳2李沼萍2汪贵娟2

（1江西省德安县人民医院药剂科 德安 332000；2九江学院附属医院药学部 江西九江 332000）

目的：通过对医护人员对流感样综合征及其诱导药物的认知调查，了解医护人员对药源性流感样综合征的认知水平，全面提升临床医护人员对药源性流感样症状的鉴别能力。方法：选取我院肿瘤科、神经内科、普外科、骨科、呼吸科的医护人员100名，设计调查问卷，并对结果进行统计学分析。结果：医师和护士对流感样综合征主要症状的认知有明显差异，88.20%的医师能准确地认识流感样综合征的主要症状。肿瘤科医护人员对易致流感样药物的认知率比其它科室高，呼吸科医护人员知晓率较低。副高及以上的医师对不良反应出现概率的概念比其他医护人员的认知情况较好。医师对于流感样综合征的预防认知方面与护士存在明显差异，医护人员对易致流感样综合征的药物注意事项普遍不重视，医护人员对流感样综合征的处理措施掌握不全面。结论：医护人员对流感样综合征发生时体温范围的认知有待加强，避免与药物热混淆。医护人员应知晓哪些药物属于易致流感样症状的药物，使用时向患者或其家属解释所用药品的作用、途径、正确用法、注意事项及可能出现的流感样症状。

药源性疾病；流感样症状；不良反应；调查

1 材料与方法

1.1 调查对象 选取我医院肿瘤科、神经内科、普外科、骨科、呼吸科的医护人员100名。

1.2 研究方法

1.2.1 查阅文献，整理资料 通过查阅新编药物学、药典临床须知、马丁代尔药物大典等药学工具书及CNKI数据库等掌握药源性流感样综合征的相关知识，根据药品说明书、新编临床用药参考筛选出常见的导致药源性流感样症状的药物，以及这些药物的临床适应证、正确的临床使用方法、不良反应、注意事项等内容。

1.2.2 问卷设计 问卷内容包括医护人员的工作科室、职业、职称、工作年限等资料，主要对药源性流感样症状的概念认识、学习流感样症状的途径、临床诊断与鉴别诊断、易致流感样症状的常用药物、药品不良反应发生频次、如何处理流感样症状、预防流感样症状的措施、正确规范使用易致流感样症状的药物等方面设计调查问卷，共设计相关问题22个。针对调查结果中反映出来的问题进行统计学分析，并提出医护人员对药源性流感样综合征的认知策略，加强医护人员对流感样综合征的鉴别诊断能力和易致流感样症状的药物的认知能力。

1.3 统计分析 调查问卷采用 Microsoft Office Excel 2003录入数据，采用SPSS11.0处理数据。

2 结果与分析

2.1 接受调查的医护人员情况 本次调查共发放调查问卷110份，收回有效问卷100份，回收率为90.9%。调查对象中医师34人，护士66人。其中肿瘤科32人，神经内科21人，普外科19人，骨科16人，呼吸科12人；医师最长工作年限为15年，最短工作年限为1年，多数工作年限为3～8年；护士最长工作年限为8年，最短年限为1年，多数工作年限为3～5年。

2.2 医护人员对流感样综合征的认知情况

2.2.1 100名医护人员对药源性流感样综合征认知情况 100名医护人员问卷调查中，有13名护士表示不知道流感样综合征，从未听说过，她们均为工作不到1年的护士。有49名（占56.32%）医护人员听说过流感样综合征，有38名（占43.68%）医护人员对流感样综合征了解。

综上所述，在药物临床试验开展过程中，伦理委员会作为受试者权益监管的主体部门，在保障受试者的安全和权益上扮演着十分重要的角色。随着我国各大医院目前参与国内外临床试验的数量与日俱增，为了充分保障临床试验过程的科学性和伦理道德性，各伦理委员会必须提高对伦理审查工作的思想觉悟，提高现有的伦理审查水平，统一审查标准，加强对委员的培训，严格遵从不伤害、有利、尊重及公正的原则，维护临床试验中受试者的安全、健康等权益，共同努力提高我国伦理委员会伦理审查职能的专业性，加快我国的药物临床试验的科学发展。

2.2.2 87位医护人员获取药物知识的途径情况根据调查统计，57.47%医护人员通过教科书或临床指南学习临床药物知识，据调查知，每个科室会定期统一学习临床药物知识，约21.84%通过网络的学习来获取临床药物知识，约17.24%的医护人员通过药品说明书学习临床药物知识，其余约3.45%通过文献或者其他学习的，遇到实际不懂的问题才会求助药品说明书或者网络。

2.3 医护人员对流感样综合征基本概念的认知情况

2.3.1 对流感样综合征主要症状的认知情况 根据调查统计，医师和护士对流感样综合征主要症状的认知有明显差异（χ2=3.954，P＜0.05）。34名受访医师，仅有4名（约11.76%）医师对流感样综合征的主要症状不了解；53名受访护士中有 12名（约22.64%）护士对流感样综合征的主要症状不了解。

2.3.2 对流感样综合征发生时患者体温范围的认知情况 根据调查结果，总体有23名医护人员能够熟知流感样综合征发生时体温范围，其中包括4名副高级以上的医师，中级医师6名，初级医师3名，共计13名（占医师的38.24%）能很好地熟知流感样综合征发生时体温范围；中级护士5名，初级护士5名，共计10名（占护士的18.87%）能很好地熟知流感样综合征发生时体温范围。护士对流感样症状的临床表现的认知率较医师偏低，护士和医师对流感样症状的临床表现的认知存在明显差异（χ2=5.43，P＜0.05）。工作年限为1～3年的42名医护人员中有19名（占45.24%）能够很好地熟知流感样综合征发生时体温范围，工作年限为4～6年的31名医护人员中有14名（占45.16%）能够很好地熟知流感样综合征发生时体温范围。

2.4 医护人员对流感样综合征的鉴别情况 通过调查发现87名医护人员中有74名（占85.06%）对流感样综合征和流感的主要鉴别点十分清楚。其中34名医师中有30名（占88.24%）能够准确地鉴别流感样综合征，包括5名副高及以上的医师，17名中级医师，8名初级医师；53名护士中44名（占83.02%）护士对流感样综合征和流感的主要鉴别情况比较清楚，包括23名中级护士，21名初级护士，医师和护士对流感样综合征和流感的主要鉴别点存在差异。工作年限为1～3年的42名医护人员中有23名（占54.76%）对流感样综合征和流感的主要鉴别点十分清楚。工作年限为4～6年的31名医护人员中有28名（占90.32%）对流感样综合征和流感的主要鉴别点十分清楚。工作年限为1～3年和工作年限为4～6年的医护人员对流感样综合征和流感的主要鉴别点存在明显差异（χ2=4.79，P＜0.05）。

2.5 医护人员对易致流感样综合征药物的认知情况 对易致流感样综合征药物认知调查显示，以肿瘤药物居多，肿瘤科医护人员对易致流感样症状的药物知晓率比其它科室高，肿瘤科和神内科医护人员对易致流感样综合征药物认知存在差异（χ2= 3.901，P＜0.05）。肿瘤科32名医护人员有17名（占53.12%）知晓，骨科16名医护人员中有6名（占37.50%）知晓，普外科15名医护人员中有5名（占33.33%）知晓，神经内科14名医护人员中有4名（占28.57%）医护人员知晓，呼吸科10名医护人员中仅有1名（占10%）知晓。

2.6 医护人员对不良反应出现概率的认知情况有44名医护人员对不良反应出现概率的概念清楚，副高及以上的医师对不良反应出现概率的概念认知比其他医护人员的知晓率高（χ2=6.51，P＜0.05）。其中医师23名（占34名医师的67.65%），包括副高及以上的医师4名，中级医师12名，初级医师7名；护士21名（占53名护士的39.62%），其中中级护士10名，初级护士11名。工作年限为1～3年的42名医护人员中有18名（占42.86%）对不良反应出现概率的概念清楚，工作年限为4～6年的31名医护人员中有18名（占58.06%）对不良反应出现概率的概念清楚。工作年限为1～3年的医护人员和工作年限为4～6年的医护人员对不良反应出现概率的概念认知存在明显差异（χ2=3.863，P＜0.05）。

2.7 医护人员对流感样综合征的预防及注意事项的认识情况

2.7.1 对流感样综合征的预防认知情况 医师对于流感样综合征的预防认知与护士认知存在明显差异（χ2=5.66，P＜0.05）。34名医师有16名（占47.06%）能够正确知晓如何预防，其中副高及以上医师3名(占5名医师的60%)，中级医师8名（占中级医师的42.10%），初级医师5名（占初级医师的50%），而护士53名仅有12名（占护士的22.64%）能够正确的预防流感样综合征，其中中级护士8名（占26名中级护士的30.77%），初级护士4名（占27名初级护士的14.81%）。

2.7.2 医护人员对流感样综合征注意事项认知情况 医护人员对易致流感样综合征的药物注意事项普遍不重视，只有副高及以上的医师大部分能够准确地认知注意事项，护士和医师的认知存在明显差异（χ2=6.06，P＜0.05）。医师有13名（占34名医师的38.24%）熟知流感样综合征的注意事项，包括副高及以上的医师4名（占5名医师的80%），中级医师6名（占19位医师的31.58%），初级医师3名（占10名医师的30%）；护士仅有8名（占53名护士的15.09%）能够准确地说出流感样综合征的注意事项，其中中级护士5名（占26名护士的19.23%），初级护士3名（占27名护士的11.11%）。

2.8 医护人员对易致流感样症状的药物使用方法的认知情况 医护人员对药物使用方法的认知较高，大部分的医护人员能够正确地使用临床药物，其中医师有32名（占34名医师的94.12%）对临床药物使用的方法完全掌握：其中副高及以上的医师5名（占100%），中级医师18名（占中级医师的94.74%），初级医师9名（占初级医师的90%）；护士有49名（占护士的92.45%）对临床药物使用的方法完全掌握：其中中级护士24名（占中级护士的92.31%），初级护士25名（占初级护士的92.59%）。

2.9 医护人员对流感样综合征的处理措施认知情况 根据调查统计，医护人员对流感样综合征的处理措施掌握不全面，并且护士对流感样综合征的处理措施掌握程度比医师的掌握程度低（χ2=4.64，P＜0.05）。其中87名医护人员有24名（占27.59%）医护人员在处理流感样综合征时，不会采取普通感冒的治疗方法。34名医师中有15名（占44.12%）不采取普通感冒的治疗，其中中级医师8名（占中级医师的42.10%），初级医师7名（占初级医师的70%）；53名护士中有9名（占护士的16.98%）不采取普通感冒的治疗，其中中级护士4名（占中级护士的15.38%），初级护士5名（占初级护士的18.52%）。

3 讨论

随着医药的发展，药物的品种越来越多，由药物引起的不良反应也增多。有一类不良反应貌似流感症状：以寒战发热、头痛、四肢肌肉酸痛等类似感冒的症候群为主，伴或不伴有全身不适、鼻塞、流涕、皮疹等表现。由于这一特殊的药物不良反应容易与流感混淆，须注意鉴别。目前对药源性流感样综合征没有足够重视，大多数不易及时确诊，表现轻者多被疏漏，症状典型者亦有不少被误诊。因此应加强医护人员对易致流感样综合征药物的了解，避免临床医师对流感样综合征的误诊误治。

3.1 医护人员需要加强药源性流感样症状的鉴别学习 医护人员对流感样综合征发生时体温范围的认知有待加强，避免与药物热混淆，以免使用其他药物对患者原有疾病造成影响。流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的、经飞沫传播的急性呼吸道传染病，病程短，常呈自限性，分为甲、乙、丙三型[3]，主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播，接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染[4]。人群普遍易感，潜伏期一般为1～7 d，多为1～3 d。临床表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和（或）腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。7～10 d后血常规常恢复正常，呈自限性特征。由于流感样综合征的特点与流行性感冒特别相似，鉴别时有一定的难度。医护人员在临床工作中一定予以高度重视，加强医护人员对产生流感样综合征的药物的了解避免临床对流感样综合征的误诊误治。总之，临床医护人员应充分利用资源全面学习并了解临床药物相关知识，警惕药源性流感样综合征。

3.2 医护人员使用易致流感样症状的药物时要谨慎 医护人员应知晓哪些药物属于易致流感样症状的药物，使用时向患者或其家属解释所用药品的作用、途径、正确用法、注意事项及可能出现的流感样症状。肿瘤科医护人员相对来说，接触易致流感样症状的药物较多，相关知识和对药物的正确用法掌握较熟悉，其他科室医护人员掌握易致流感样症状的药物的知识较差。临床科室使用易致流感样症状的药物，医护人员一定要做好监测，或者让患者及家属做好观察，发现不适，立即告知医师或护士，尤其是对过敏体质者用药要格外谨慎，密切注意变化，比如使用干扰素以小剂量开始应用或予间歇疗法，使患者逐渐耐受[5]。对接受多种药物治疗出现发热者，最好先停用全部药物，待患者体温正常后，再根据治疗需要逐种添加。停用致热药物后体温常可在1～2 d内降至正常[6]。切记在不明确引起发热的药物前，避免使用乙酰水杨酸、对乙酰氨基酚等退热药物和抗组胺药，以免干扰临床观察体温变化与药物的关系，且这些药物也可以引起药物热[7]。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.13

[2]程书权,段刚.药源性流感样综合征[J].国外医学·呼吸系统分册, 2004,24(3):168-170

[3]张洪英,祁贤,潘浩,等.南京市2006年～2009年流行性感冒的病原学检测分析[J].江苏预防医学,2011,22(1):13-15

[4]中华医学会呼吸病学分会.流行性感冒临床诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(2):66

[5]谢惠民.是流感还是药物不良反应[J].药物与人,2005(11):16

[6]Castro JA,de Mecca MM,Bartel LC.Toxic side effects of drugs used to treat Chagas’disease (American trypanosomiais)[J].Hum Exp Toxicol,2006,25(8):471-479

[7]沈素.药源性疾病与合理用药(二)[J].中国执业药师,2010,7(2): 49-51

R969.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.023

2013-11-13）