外伤性胃破裂的诊断和外科治疗

薛军 董朝辉

（陕西省韩城市人民医院 韩城 715400）

外伤性胃破裂的诊断和外科治疗

薛军 董朝辉

（陕西省韩城市人民医院 韩城 715400）

外伤性胃破裂；合并伤情；外科治疗

外伤性胃破裂是临床少见的腹部损伤类型，占腹部损伤的0.4%～2%，可合并其它脏器损伤。胃破裂临床症状与病情程度、受伤原因及合并伤情关系有关，因合并伤情不同，其治疗重点有较大不同[1]。开放性胃破裂合并损伤相对较少，但胃破裂情况一般较重，治疗以修补胃破损为主；闭合伤多因撞击所致，多合并其它脏器损伤，治疗难度较大，需据伤患危急程度对其它脏器损伤进行控制治疗。本研究以我院收治的73例外伤性胃破裂患者作为研究对象。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2004年7月～2013年5月我院收治的外伤性胃破裂患者73例，其中男70例，女3例；年龄16～37（27.1±3.5）岁；受伤至送院治疗时间为20 min～14 h，平均（7.3±0.4）h。致伤原因：开放性损伤67例，占91.78%，其中刀具、其他尖锐物体刺伤66例，电击伤1例，闭合性损伤6例，其中车祸撞击伤4例，棍棒打击伤1例，坠落伤1例。临床症状：有内脏脱出者37例，腹膜炎体征者31例，休克7例；31例经胸腹透视显示胸膈下游离气体阳性者14例，33例腹部穿刺阳性者20例；有呕血症状者19例。胃破裂位置：胃窦部31例，胃体部38例，胃底4例；前壁68例，后壁1例，贯穿伤4例。

1.2 方法 64例行破口修补，3例行胃大部切除，3例行脾切除术，2例小肠部分切除，1例行心脏修补术。

1.3 统计学处理 本研究数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

1.4 结果 经手术后，治愈71例，死亡2例。1例为刀具刺伤送院时已休克，且合并肝、小肠、肾、心脏损伤，术中即死亡；1例为车祸致伤，肝、脾、胰腺均有损伤，术后第3日死亡。术中引发大出血5例，其中3例合并脾破裂，2例合并肝脏破损，3例为钢筋贯穿伤，2例为车祸撞击伤。单纯胃破裂53例采用胃修补或切除术预后效果较好，出现并发症3例；合并其它脏器损伤患者20例中死亡2例，出现并发症12例。

2 讨论

闭合性胃破裂主要病因为撞击，因胃处于腹腔内受保护解剖部位，周围膈肌、肋骨起到一定的保护作用，加之胃器官多处于空虚状态且肌层较厚，黏膜肌肉层结构稀疏张力较强，轻微撞击难以造成胃破裂[2]。撞击伤导致胃破裂者，撞击力多强烈，且撞击部位主要集中在左中、下腹部，易造成胰腺、肝脏、膈肌等脏器损伤[3]。研究中撞击伤4例，全部合并有脾损伤，其中死亡1例。胃破裂部位因刺击、撞击部位集中在体前，胃破裂集中在前壁，又因胃器官呈椭圆形，主要部位为胃体与胃窦，伤患也多集中在胃体与胃窦。胃体与胃窦处胃壁较厚，纤维肌呈纵、环分布，分布有密集的毛细血管，破损时以修复为主。针对胃破裂损伤需明晰致伤原因，对于合并其它脏器重大损伤如肝脏破裂、脾脏破裂、肾破裂者进行治疗，应以其它脏器损伤为主症，抑制大出血，或行破口修补，或行脏器切除，抑制伤情，挽救患者生命，维持各项生命体征稳定。针对胃破裂为主症患者，需及时确诊，通过询问致伤经过、观察创口，对胃部伤情如破裂时间、破裂程度进行基本的判断。单纯的胃损伤多为开放性损伤，此时可观察伤口处有无浑浊液体或食物残渣流出，是否有呕吐症状，是否呕血，胃部吸管是否有血性物质，对病情做出基本判断。对腹痛较重者据腹痛部位可行胸腹透视判断胸膈下是否有游离气体，或进行腹部穿刺引流对引流物质进行分析，做进一步诊断。闭合性胃破裂者，伤情多较重，宜立即开腹探查，进行抢救。

外科手术是治疗外伤性胃破裂的主要手段，外伤性胃破裂合并其它脏器损伤的可能性较大，未进行开腹探查难以排除合并损伤情况，开腹后因术中探查范围较广、腹腔内环境复杂，手术难度较大。开腹探查后应快速止血，迅速探明伤情，尤其是肝、脾、肾等脏器损伤，以挽救患者生命为第一要务。研究中死亡患者均合并有多种脏器损伤，肾脏、脾脏损伤死亡率较高。手术步骤包括吸净腹腔内积液、胃肠内容物探查、迅速探明出血点并及时处理，或结扎，或切除，若合并其它重要器官损伤，迅速判断损伤程度，若病情危重，应以此损伤为主症。对于单纯胃破裂，应先分离胃结肠韧带，充分暴露术野，探明破裂位置，一般为胃前部，根据胃破裂程度可行修补术或切除术。对于难以发现的裂口，可向胃管注入美蓝液，观察溢出情况，可探明裂口，术后冲洗腹腔，进行引流。单纯的胃修补手术并发症较少，本研究单纯胃修补手术53例，出现切口感染3例。

综上所述，针对胃破裂患者应根据患者致伤经过，结合伤口症状、腹腔透视以及腹部穿刺结果，对伤情做出基本判断，开腹后探明伤情，以挽救患者生命为第一要务，处理重要脏器损伤，对单纯胃破裂患者行修补术或切除术，治疗效果显著。

[1]李少平.外伤性胃破裂诊断和治疗[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30 (12):1459

[2]孔德林.外伤性胃破裂的临床诊断和治疗[J].按摩与康复医学,2010,1 (4):66-67

[3]麻洪娟.腹部脏器破裂236例超声诊断结果分析[J].陕西医学杂志, 2012,41(5):572-573

R656.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.0335

2013-12-17）