浅谈“微笑列车”的护理管理

王琼华 宋丰梅 万荣华 胡海玲 宋 华 高良慧

（1.湖北省三峡大学第一临床医学院 湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民医院消毒供应室 湖北 宜昌 443003；3.当阳市半月镇卫生院 湖北 当阳 444113；4.宜昌市中心人民医院口腔科 湖北 宜昌 443003；5.宜昌市中心人民医院胸外科 湖北 宜昌 443003；6.宜昌市中心人民医院设备科 湖北 宜昌 443003；7.宜昌市中心人民医院感染科 湖北 宜昌 443003）

浅谈“微笑列车”的护理管理

王琼华1，2宋丰梅3万荣华4胡海玲5宋 华6高良慧7

（1.湖北省三峡大学第一临床医学院 湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民医院消毒供应室 湖北 宜昌 443003；3.当阳市半月镇卫生院 湖北 当阳 444113；4.宜昌市中心人民医院口腔科 湖北 宜昌 443003；5.宜昌市中心人民医院胸外科 湖北 宜昌 443003；6.宜昌市中心人民医院设备科 湖北 宜昌 443003；7.宜昌市中心人民医院感染科 湖北 宜昌 443003）

“微笑列车”是国际儿童慈善组织开展的免费为先天性唇腭裂患者施行手术治疗的活动，从1999年起开进中国，在我国指定108家医院通过广大医务人员免费为唇腭裂患者提供服务。唇腭裂是口腔颌面部常见的畸形之一，严重影响患者的外貌、发音、进食及心理发展从而影响其社会生活。我国的唇腭裂畸型发病率较高，而且多发于农村及贫困地区，微笑列车活动为广大患者带来了福音。我院是微笑列车宜昌站，自加入该活动以来我们本着一切为了病人，为了病人一切的原则，全体医务人员为迎接这次活动作了系统的安排及周密的部署。从组织岗前培训到微笑列车活动深入人心；从安排患者就诊到入院后的健康宣教；从术前术后的护理到对患者心灵的关爱，我们通过不断努力，逐渐摸索出一系列经验，逐步形成一定的程序，使这项工作开展得忙而不乱，有条不紊；保质保量，精益求精。不仅解除了患者生理上的病痛，而且从多方面努力，力争使每一位患者尽可能达到全面康复。近年来通过我们的不断努力，已成功为近两千名患者成功实施手术取得了良好的效果，并使医疗技术和护理服务质量逐步完善和提高，创造了良好的社会效益，使微笑列车在我们三峡地区顺利运行。

微笑列车；护理管理

“微笑列车”是CA国际公司董事长、美籍华人王嘉廉发起，并在美国注册的非盈利性国际儿童慈善组织，旨在为全球所有贫困的先天性唇腭裂患者提供免费的矫治手术，使患者获得美丽的微笑。在我国由中华慈善会和民政部门具体落实，国际微笑列车是目前中国最大的慈善项目之一。

唇腭裂是一种先天性的生理缺陷，在亚洲每七百名新生儿中就可有一例先天性唇腭裂患者，中国的唇裂发病率为1.64－1.82‰，每550名新生儿中就可出现一例。患者上唇或腭部裂开，严重影响容貌、发音及进食。随着年龄的增长，其心理发展、智力发育及相关的听力、发音及颌骨发育都受到极大影响，可影响其一生的发展。唇裂的手术最佳时机是3个月左右，腭裂为2岁左右。唇腭裂的治疗是一个复杂的连续的多学科合作的综合性治疗过程，国内个别大学的口腔院系已相继建立了唇腭裂治疗组或治疗中心，越来越多的学者认识到，唇腭裂的治疗不是单纯的手术修复，而是一个团队性的序列的综合治疗过程。即一个由颌面外科、整形外科、口腔正畸科、耳鼻喉科、语音病理、精神心理、儿科等多学科合作的治疗。如何使唇腭裂患者更好地恢复健康已日益受到医学界人士的关注，也是微笑列车的崇高使命。

我院作为全国授牌接受微笑列车活动的百余家医院之一，从1999年至今，通过为众多患者顺利实施手术治疗康复的过程，逐渐摸索出一系列经验，并逐步驱于完善及程序化。使这项工作在我科人员紧、任务重、其他病种病人多的情况下，仍能保质、保量，有条不紊地开展下去。现就笔者这几年在临床护理实践中对我院如何实施这一活动的经验和体会总结如下。

1 加大宣传面，真诚服务患者

我院是微笑列车宜昌站唯一定点医院，下属九县一市大多处于山区、农村。为了让尽量多的患者尽快得到信息，抓紧时间治疗，我院各相关部门及宣传科联合各大媒体及各县市民政部门，加大宣传力度，让各地患者及时得到消息，并为他们提供咨询服务，使他们认识到唇腭裂是一种先天性疾病，通过手术可获得较好的治疗效果，使他们更多地了解唇腭裂疾病相关知识，克服错误的认知和心理障碍，正确认识唇腭裂畸形，从而充分调动其治愈疾病的信心，积极投入治疗。

2 统一部署，协调一致

由于患者求治心切，为了使活动有序开展，各地患者先到当地民政部门登记，经过初步筛查上报到市民政局。市民政局根据医院实际情况分批安排患者就诊。一般每批大致十人左右，优先考虑年纪大的。每周定时由民政局负责人带队到我科。经过手术医师严格筛选，无手术绝对禁忌症者，我们的接诊护士协助其办好入院手续，做好入院宣教后，将患儿集中安置，如有患儿出现呼吸道、消化道病毒感染的征象，应及时告知主管医师将其单独安置，以免影响其他患儿。所有患儿的标牌、临床资料单等，均予以微笑列车活动相应的标识。患儿的饮食、用药、治疗、护理措施，分别按不同病种、年龄与治疗要求严格执行医嘱。临床资料予电脑统一保存。患者的出入院手续，术前检查，就餐等都有相应的服务中心、营养食堂负责协调与配合。

3 作好岗前培训，打有准备之仗

微笑列车组织开展了一系列的免费培训，免费为唇腭裂研究提供资助等方式培训专门从事唇腭裂手术及护理的医务人员。我科的唇腭裂治疗小组代表专门赴北京参加了统一的培训及学术交流，回来后组织全科人员学习和培训，使每一位医务人员深刻领会了活动的宗旨，详细了解了疾病的相关知识及国内外医学动态，并在实践中不断摸索，不断探讨出最佳手术方式及护理对策，从各方面作好充分的准备。

4 注重细节，用心服务患者

我科接诊的唇腭裂患者，由于年龄、文化程次、性格的差异，我们要从各方面注重细节服务，以满足不同患者的心理需求，改善护患关系，增进患者的归宿感及治愈疾病的信心。如需做全麻的患者，尽量安置在监护病房；指导患儿及时增减衣服，保持房间通风良好，以预防上呼吸道感染；唇裂患儿术前训练勺匙喂养。腭裂患儿术前2天还应常规给予洁霉素和麻黄素滴鼻3次／天，0.05%洗必泰液冲洗口腔，起到口腔内抑菌和杀菌作用，减少或避免术后伤口感染"。

5 深入了解，做好护理评估

患者入院后需做好以下方面的评估：（1）发育状况评估；（2）喂养习惯及方法、营养状况评估；（3）患者心理及外科情况评估；（4）患者语音、容貌对社交影响评估；（5）医患间配合情况评估等等。只有细心观察，认真分析与总结，对患者的相应情况作出判断，研究出合理对策，才能做到心中有数，以便在以后的护理及治疗过程中更有针对性、科学性。为以后的工作打好基础，也有利于患者的全面康复。

6 加强健康教育及相关知识的宣传

这些唇腭裂患者大多来自农村及贫困家庭，文化程度不高，相关知识缺乏。我们在治疗的各个不同的时期，采用集中及个别，普遍及针对性相结合的方法对患者及家属进行宣教。采用板报宣传栏，还专门制定了宣传本，准备了有关书籍，用通俗易懂的语言，细致、耐心地向他们讲解疾病的病因、手术后可达到的效果，术前术后的注意事项等。使他们认识到通过手术可获得的良好治疗效果。这样可充分调动其主观能动性，以最佳状态应对和配合手术。特别要向患者及其家属强调术前术后饮食管理的重要性，提供饮食、喂养方面的教育指导和服务，避免患儿过早及不正确地进食致手术创面吻合口溃疡感染、穿孔裂开而导致手术失败。

7 加强护患沟通交流，注重人文关怀

我们面对的是一特殊群体，唇腭裂患儿容貌丑陋、喂养不便，他们的出生会使家长产生悲观、失望、焦虑、抑郁甚至罪恶感，患儿的畸形越严重，家长的精神心理状况越差；出生时带来的残疾，也使患儿心理上极度消极悲观，异常敏感。唇腭裂患儿存在咽鼓管功能紊乱的特殊病因，患者渗出性中耳炎及听力减退，由于病理缺陷、环境改变和出于对手术的恐惧，常出现防御性不语，胆怯害羞，执拗或过分放纵，甚至有拒食反应和硬性反抗的心理行为。在临床工作中，我们医务人员要充分体谅他们的心情，以同情、关心和爱心去赢得患者和家属的信任。我们要尊重他们的人格和自尊，还要根据患儿的年龄、细致掌握其情感反应，深入研究其心理学的特点，并将儿童心理治疗与临床治疗密切结合，建立适合儿童心理的环境，培养友好信任的医患关系，针对不同个体的特征采用不同的方式与他们沟通交流，可消除术前恐惧等心理， 以取得更好的治疗效果。相处是一门艺术，与不同心理状态下的患者相处更是一门精深的艺术。这就需要我们不断加强自身修养，注意自己的一言一行，不断摸索总结经验教训，构筑医患沟通和谐畅通的桥梁。

8 以精湛的技术、优质的服务追求最佳效果

参加唇腭裂治疗小组的人员是资深的主任医师、主治医师、麻醉师、主管护师和护师。术前手术医师与麻醉师对患者严格进行体检，正确掌握手术适应症，讨论研究出最佳的手术及治疗、护理方案，并与患者及家属做好沟通，充分尊重患者的权益。术中密切配合，以精益求精，科学严谨的态度，严把各个环节的质量关，充分保障患者的安全和最佳的治疗效果。护理人员为更好地配合唇腭裂手术，必须了解患儿的发育特点，预见术中可能出现的各种问题，做到准备充分、考虑全面、配合准确，还应落实重点环节的护理，如加强麻醉诱导前患儿的心理辅导、麻醉复苏室患儿的监护、保障有效静脉通路及术后有效的抗感染措施、保持呼吸道的畅通防止全麻后窒息的发生、帮助患儿安全度过围手术期。还应加强伤口护理限制活动减少并发症的发生。患者及家属最关心的是手术效果，而麻醉是否安全，手术是否顺利，术前术后的护理是否到位，都关系到手术的成败。我科近年实施的近两千例手术成功率达到100%，就在于通往成功路上每一步的脚踏实地，扎扎实实，落实到位。

9 原则不放松

在对患者护理的过程中，有些原则问题是丝毫不能放松的。例如：唇腭裂患者术后饮食护理特别重要，有些患儿不能忍受长期的流质饮食。家长为了心疼孩子会满足他们私自改吃不合要求的普食。放纵的结果可能会导致患儿伤口感染、裂开，致手术失败。对发烧的患儿，家长会因一时舒适而支持开空调，导致不能很好地散热而使高烧不退。在治疗过程中，凡是违背原则的情况我们一定要做好协调，为了手术的成功，坚持原则不放松。

10 出院指导同样重要

在患者伤口愈合拆除缝线准备出院之时，相关的注意事项我们一定要交代清楚。如出院后的饮食、注意事项、语音训练、功能锻炼指导等一个都不能少。还要嘱咐患者复诊，进一步追踪其他方面的缺陷，如听力、二期修复等。同时为患者及家属提供心理咨询及相关的后续服务，尽可能帮助患者解决心理上和疾病带来的困扰，力争使患者达到全面康复，顺利投入社会生活。

11 身体康复、心灵健康，还患者美丽微笑

在我们对每一位患者进行治疗和咨询服务的过程中，无时无刻不在关注着的不仅仅是他们的身体，还有他们的心灵。通过与他们的相处，我们不仅成了他们治疗上的指导者，也是他们这一特殊阶段的良师益友。我们应尽量为他们提供力所能及的帮助。细心关心他们的生活，关爱呵护他们的心灵。鼓励他们树立信心，战胜自我，尽最大努力去学习科学文化知识，和正常人一样，为社会发展贡献力量，创造财富。微笑列车，不仅医治身体，同时还医治心灵。只有心灵健康了，微笑才更美丽。

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1009－6019（2014）03－0006－02