儿科静脉留置针常见并发症的预防

苏 霞

（山西省绛县人民医院儿科 山西 绛县 043600）

伴随着护理科学的不断发展，静脉留置针在临床上的应用越来越普遍，静脉穿刺一次成功率的高低是衡量护理水平的一个重要标准，也是儿科患儿及家长最为关注的问题。静脉留置针又叫套管针，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床，不仅解决了反复穿刺而破坏浅表静脉，减少疼痛，而且提高护士工作效率。我科自2011年0l月～2014年03月，对270例患儿临床应用静脉留置针，取得良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组270病例中男150例，女120例，新生儿～15岁。静脉留置针一般留置时间为3～7天，平均6天，均取得了满意效果，现报道如下：

2 操作方法

2.1 静脉的选择：大年龄组首选手背，小年龄组选颞浅静脉，对婴幼儿及早产儿选用头皮的正中静脉及双侧的颞浅静脉。由于新生儿的头皮静脉较表浅，呈辐射状排列，网状分布，故顺行、逆行进针均不影响回流。颞浅静脉、额浅静脉位置表浅，较易固定，直径相对其他静脉为粗，易于观察，故在选择静脉时以颞浅静脉、额浅静脉为先。留置针应选用最细、最短的导管，相对小号的导管漂浮于血管内，对血管内壁的机械磨擦损伤较小，可减少机械性静脉炎及血栓静脉炎的发生。

2.2 穿刺方法：头皮静脉置管时，须剃去局部头发。助手固定患儿头部及肢体，检查并打开留置针，右手持针翼，左手拇指绷紧穿刺点下方3cm～5cm处皮肤，持针翼以15°～30°角直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后压低角度，缓慢进针进针0.2mm，，后将导管全部送入血管，拔出针芯，用无菌透明贴膜作密闭式固定，固定延长管打开调节器，调节输液速度。新生儿及婴幼儿回血较缓慢，感觉针已刺入血管但未见回血时，切不可随意退针，需反复抽吸回血或等待片刻，以免因判断失误而造成穿刺失败。

3 封管方法

可采用两种液体进行封管：稀释肝素封管液及生理盐水，稀释肝素封管液明显优于生理盐水，在临床上广泛应用。输液完毕后常规碘伏消毒液消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3～5ml，采用连续不间断，缓慢均匀的边退边注边旋转，至全部拔出针头。

4 常见并发症及预防

使用静脉留置针常见并发症有穿刺失败、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。

4.1 穿刺失败：儿科患者的血管相对较软、短、脆、浅、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等加之患儿不配合均可能使留置针穿破血管壁而至穿刺失败。因此，护理人员除应熟练掌握穿刺技术、穿刺技巧外，还应学会与患儿沟通，取得其信任及配合，提高静脉穿刺成功率。

4.2 液体渗漏：儿科患者多见，血管选择不当、进针角度过小、固定不牢，患儿躁动不安，外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大、患儿不配合治疗抓拽套管针等均可能造成液体渗漏。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，正确固定无菌贴膜，嘱病人避免留置针肢体过度活动，观察穿刺部位上方衣物不能过紧，必要时可适当约束肢体，发现上述问题，及时拔出，重新穿刺。

4.3 导管堵塞：通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、封管后病人过度活动中局部肢体受压、病人的凝血机制异常等有关，输液完毕后应该正确正压封管，根据患儿的情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不能过快，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。

4.4 静脉炎：输入刺激性药物以及高渗性液体，特别是液体量过多时容易引起静脉炎。刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管收缩与痉挛，患儿感到疼痛、麻木，以致静脉变硬、成条索状，严重时出现血栓性静脉炎。静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物。护理人员应严格严格无菌；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，控制输液速度，以减少静脉炎的发生。若穿刺部位出现红、肿、热、痛等症状时，应及时拔出留置针，并给予50%硫酸镁持续热敷24h～36h。

5 静脉留置针的护理

5.1 穿刺前向患儿及家属做好宣教，在穿刺前护士应告诉患儿和家属说明置管的目的﹑意义，做好解释工作，详细介绍静脉留置针的优越性，和其沟通，取得信任合作。

5.2 加强留置针的维护：耐心地向家长讲解留置针的维护方法，特别强调在不输液治疗时的注意事项，保持穿刺部位干燥及清洁，不输液时手足能适当活动，避免碰撞，让家长合理保护，注意看护，在夜间睡觉时，在手部或足部穿刺部位再套上宽松、干净的布手套或袜子，头部穿刺者戴上网套，防止患儿不慎拔除留置针。

5.3 静脉留置针置管期间，应加强巡视，注意留置针的通畅情况，如套管针内有少许血液回流，应及时检查留置针与肝素帽连接是否紧密，连接处有无脱落、松动、漏液现象，及时发现、及时纠正。连续输液者，应每日更换输液器1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。

5.4 封管后注意观察管腔内有无回血，若回血量较多者，可注入生理盐水10ml，再用肝素钠稀释液封管，以免管腔阻塞。

总之，近10年来，大多数儿科患者及家属均要求使用静脉留置针，能建立全天的静脉通路，可为新生儿及危重儿抢救随时提供用药途径，为抢救患儿生命赢得宝贵时间，也减少了多次反复穿刺带来的痛苦，从而减轻了护士的工作量，在临床上应用范围不断扩大。我们应认真钻研技术，做好病人的健康教育，加强护理操作基本功训练，减少并发症的发生，有利于促进患儿尽快康复。