消化性溃疡疼痛规律与药物缓解

吴志琴

(黑龙江省 大庆市中西医结合医院 163515)

近年来，随着抑制胃壁细胞H+－K+－ATP酶活性的质子泵抑制剂、强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂、胃黏膜保护剂的开发以及中西医结合治疗，消化性溃疡的治愈率及临床症状好转率不断提高。胃十二指肠溃疡是临床常见病、多发病，溃疡的形成和发展是多个因素综合作用的结果，主要与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用及黏膜屏障的损害有关，而药物、心理及社会等因素在其发病中亦占有重要地位。该病以周期性、季节性且可因精神、疲倦等因素缓解或加重的腹痛为主要临床特点。

1 消化性溃疡疼痛特点

1.1 长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每次愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。

1.2 周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。

1.3 节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中早晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。

1.4 消化性溃疡疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。

1.5 疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

1.6 影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

2 消化性溃疡的疼痛规律

就疼痛的规律特点来看，胃溃疡和十二指肠溃疡有所不同。胃溃疡疼痛位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。发病缓慢，病程较长，达数年或数十年。胃溃疡疼痛多在餐后0.5－2小时发生，胃排空后缓解，规律为进食－疼痛－缓解。十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，餐后3－4小时发生，进食后缓解，其规律是进食－缓解－疼痛，也可于晚间及半夜出现疼痛，称夜间痛，提示夜间胃酸分泌量增加而刺激溃疡面或溃疡有加重的倾向。

若胃溃疡位于幽门附近，其疼痛规律可与十二指肠溃疡相同，当溃疡较深，尤其是穿透性者，疼痛可放射至后背部。如上所述，消化性溃疡病呈周期性发作，与季节密切相关，好发于秋末冬初，春季亦常见，夏季少见。同时与饮食、精神、治疗等因素有关。疼痛性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛或剧痛。特殊类型溃疡如幽门管溃疡、球后溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡或兼并发症发生时，疼痛可不典型。

其他症状:临床上多数消化性溃疡病人胃脘疼痛是惟一主要症状，但亦同时伴有一些其他消化系统症状，如反酸、泛吐清涎、嗳气、胸骨后烧灼感、恶心呕吐、贫血、食欲和体重改变等。有些消化性溃疡病人常伴肠易激综合征，表现为便秘和左下腹痛，疼痛无规律性，排便后可缓解。

3 药物治疗

患者服用的药物分为2类:抑制胃酸药如H2受体拮抗剂、奥美拉唑，保护胃黏膜药如硫糖铝、前列腺素类药。一般遵医嘱应规律、适量用药，根据溃疡的不同，疗程各有差异。用药过程中不仅应观察患者是否按时服药，更应注重服药后的不良反应，以便及时治疗。服抑制胃酸药应在餐中或餐后即刻服用，其不良反应多为头痛、头晕及腹泻;保护胃黏膜药物则应在餐前1 h服用，不良反应多为便秘、腹痛等。上述两类药物服用时尤应密切关注患者的肾功能。

4 讨论

病痛是胃十二指肠溃疡常见的主要症状，具有周期性，多数患者能叙述周期性及节律性疼痛发作史。胃十二指肠溃疡的疼痛性质因病变的轻重和患者耐受程度不同而异，可表现为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，有的呈饥饿样不适感。如突然发生剧烈腹痛，应仔细检查腹部情况，如有压痛、反跳痛，并有腹肌紧张及肝浊音界消失，应考虑胃肠穿孔的可能性;如疼痛节律消失，应注意是否发生癌变;如疼痛消失且伴有黑便，应考虑有上消化道出血。对于具有疼痛的患者，要及时了解其疼痛的性质、部位和时间等，向患者讲解发生疼痛的机制，让患者正确认识胃十二指肠溃疡的性质，同时积极帮助患者去除加重或诱发疼痛的各种因素，减轻患者的痛苦。