高强度聚焦超声治疗对晚期前列腺癌短期疗效的初步探讨

丁 淳 曹心宇 高 勇

(江苏省 南通市第一人民医院超声科 226001)

很多前列腺癌发现时已是晚期，患者发现的时侯尿道已经部分或完全梗阻，失去了外科手术机会，部分输尿管梗阻的病人可进行输尿管导尿管留置，而对于尿道完全梗阻的病人只能进行膀胱造瘘术。高强度聚焦超声是近年来兴起的非侵入性治疗技术，起将高功率超声聚焦于深部病变组织，通过产生瞬间高温(病灶区组织温度迅速上升达到80－110℃)及机械效应及空化效应使靶组织凝固、坏死，消融，造成不可逆的损伤而达到“深部切除”的治疗目的。我院自2004年12月起对不能手术的21例晚期前列腺癌患者采用HIFU治疗，为晚期不能手术的前列腺癌患者提供了新的治疗方法，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例患者中，年龄66岁－87岁，平均年龄75岁，CT及活检病理确诊为前列腺癌，排尿困难，或无法排尿。21例患者中13例患者排尿困难，行输尿管导尿管留置，8例无法留置导尿管的患者行腹壁膀胱造瘘术，21例患者16例进行双侧睾丸切除。

1.2 仪器

仪器为北京源德公司生产的FEP－BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗机，由3个部分组成:超声发射系统;影像系统包括B超扫描仪及立体定位装置;计算机系统控制发射程序及发射探头三维立体移动装置。期输入功率为0.5kw－1.5kw，有效治疗深度为2－14cm、实测焦点3mm×3mm×8mm，效应焦点为6mm×6mm×10mm，单次发射时间0.2－0.3s，单次发射次数60 次，一次发射时间16s，两次发射时间间隔14s。

1.3 治疗方法

HIFU治疗采用下波源发射器，治疗前患者排空大便，并使膀胱充盈少量尿液，治疗时患者采用坐位，使会阴部皮肤与治疗腔内的脱气水充分接触，高强超声波经会阴部入射到前列腺，前列腺定位通过机载超声机完成实时定位，不管肿块大小，治疗目标靶为整个前列腺。根据前列腺的大小按先深后浅的原则分次进行治疗，每次治疗时间控制在20min左右(因治疗前列腺采用下波源，治疗体位为坐位，较上波源仰卧位较耗费体力，患者年龄偏大，难长时间保持坐位，以及前列腺紧靠直肠，患者治疗中体位稍有偏差可能损伤到直肠)，每例前列腺治疗次数:直径3cm－5cm肿块每厘米行2次HIFU治疗。直径超过5cm的肿块治疗次数按肿块直径(单位厘米)减2后乘以3后治疗，即治疗次数n=『(肿块直径－2)×3』每天一次，所以肿瘤部位均完全覆盖治疗。治疗过程中监测病人会阴部疼痛情况。

1.4 疗效评价

1.4.1 临床症状改善程度，排尿情况，饮食，睡眠体重。

1.4.2 影像学改变 治疗前后行前列腺超声CT或MRI检查。

1.4.3 实验室检查 治疗前后PSA的对比，一月后前列腺多点穿刺活检。

2 结果

2.1 床症状改善程度

所有患者行治疗后一个月复查，连续复查3个月，(1)全身情况:18名患者全身情况好转，食欲、睡眠改善、体重增加。(2)13例行输尿管导尿管留置的患者11例治疗结束后10－30天后拔除导尿管，排尿恢复正常。8例无法留置导尿管行腹壁膀胱造瘘术的患者治疗结束后5例患者2－3月后拔除膀胱造瘘管，完全梗阻的尿道恢复自主排尿。

2.2 影像学改变

HIFU治疗后3月CT及MIR:16例患者前列腺明显缩小，12例前列腺肿块消失。

2.3 实验室检查

19例患者PSA较治疗前明显下降，13例治疗一月后前列腺多点穿刺活检未找到残留癌细胞。

2.4 并发症

无会阴部皮肤烫伤，无直肠损伤发生。

3 讨论

晚期前列腺癌患者，年老体弱或有骨转移的患者，不宜手术切除前列腺癌，虽已采取睾丸切除，行输尿管导尿管留置、腹壁膀胱造瘘术来解决输尿管部分或完全梗阻的问题，但是由于体外的导尿管及造瘘管对患者生活带来巨大的不便，使患者生活质量大大下降。HUFU技术作为一种热疗方法治疗晚期前列腺已引起了国内外广泛的关注和研究。HIFU治疗是利用超声声束的可汇聚性，穿透性等物理特性，利用超声影像引导测定治疗范围，高剂量多束超声波体外发射，通过水介导向体内肿瘤靶点处穿透并聚焦，在焦点发生能量转化，利用超声波在焦点瞬间产生的高温效应、空化效应及机械效应杀死癌细胞，使耙区内组织出现凝固性坏死，而不影响周围正常组织。

总之，HIFU是一种无创性的局部肿瘤治疗手段，应用与晚期前列腺的治疗安全，短期内效果明显，产生的副总用小，能有效消除或缓解临床症状，具有较高的治疗价值。