推拿配合平衡针灸疗法治疗肩周炎60例

颉旺军

（甘肃中医学院，兰州 730000）

肩关节周围炎简称肩周炎，是由于肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，产生无菌性炎症，导致关节内外粘连，从而引起肩部疼痛、功能障碍和肌肉萎缩为临床特征的一种疾病。本病常发生在单侧肩部，多见于50岁左右的患者，故又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩凝症”、“肩痹”、“粘连性肩关节炎”等。治疗肩周炎的方法很多，有针灸、推拿、火罐、蜡疗、物理因子、针刀、药物、封闭、手术等。但单一疗法大都很难达到理想效果。2010年8月至2013年8月，笔者优选了推拿手法配合平衡针灸疗法治疗肩关节周围炎，取得良好效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择在甘肃中医学院附属医院推拿康复科诊治的肩关节周围炎患者60例，男22例，女38例；年龄40～70岁，平均（48．8±5．7）岁；病程半个月至5年，平均（2．4±1．1）年。患者单侧发病58例，右侧多于左侧，右侧发病38例，左侧发病20例，双侧同时发病2例。

1．2 诊断标准 采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准［1］进行诊断：①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象，⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

1．3 纳入及排除标准 纳入标准：年龄40～70岁，符合上述诊断标准的患者；半个月内未使用任何药物；能坚持完成治疗者；知情同意者。

排除标准：①不符合以上诊断标准者。②伴有严重骨质疏松患者。③肩部感染性关节炎、关节脱位、肩部骨结核、肩部肿瘤等引起肩痛者。④患有高血压、血液病等严重危及生命的原发性疾病。⑤精神病患者。

1．4 治疗方法

1．4．1 推拿手法治疗 ①放松手法：患者端坐，患肢放松下垂。术者站于患侧，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用扌衮法施术，重点在肩前部、三角肌部及上臂内侧。同时配合患肢的被动外展和旋内、旋外活动。如施术时患者怕痛，肩臂肌肉紧张，不能放松，而影响治疗者，则采取仰卧位，患肢微外展，并屈肘90°，术者一手握住其腕部，另一手用扌衮法施于肩前部、上臂内侧部及三角肌部。两手协调配合，使肩关节作旋内和旋外活动。接着在患肩外侧和腋后部用扌衮法，另一手可配合患肢被动的后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。要注意上抬的动作必须稳而缓和，幅度逐渐加大，切忌动作粗暴，以免引起剧烈疼痛，使患者不堪忍受。②治疗手法：术者站于患侧后方，依次按揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩髃、肩髎、肩内陵各穴。夜间疼痛明显者，天宗穴可作重点按揉。接着术者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。再作患肩的内收扳动，最后做肩关节后伸扳法。③结束手法：术者站在患侧前方，用双手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同时作牵拉抖动。提抖时要求患肢充分放松，提抖频率要快，幅度逐渐增大。然后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节。

1．4．2 平衡针灸治疗 取穴：主穴为肩痛穴，配穴为条口穴透承山穴。操作：病人取仰卧位，按照交叉取穴，上病下取，左病右取，右病左取的取穴原则选取肩痛穴，采用28号3寸无菌毫针直刺，快速进针，提插直刺2．5寸，可行上下提插针刺手法，待出现针感即可出针，整个针刺时间应控制在3秒钟以内。针刺时以有触电式针感，并向足踝和足趾传导出现酸麻胀重感或传至肩部效果最佳。病情较重、病程较长的患者可留针以增强针效，留针期间可适当配合肩部运动［2］。条口穴透承山穴也采用交叉取穴原则，右侧肩周炎取左侧穴位，左侧肩周炎取右侧穴位，双侧肩周炎取双侧穴位。对侧条口穴向承山穴方向透刺1．5～2．0寸，行大幅度提插捻转手法，使之出现强烈针感，并嘱患者向各个方向抬举活动患肩，并拍打肩背部，行针3～5min。

治疗过程中，配合早晚各1次肩关节功能锻炼，动作主要有前屈上举、内旋后伸、外展等动作，每个动作连续做10～15次。推拿手法和平衡针灸疗法均每天治疗1次，5次为1个疗程。休息2～3d后再进行第2个疗程，3个疗程治疗结束后进行疗效评价。

2 结果

2．1 疗效判断标准 参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》肩关节周围炎疗效评定标准拟定。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。

2．2 治疗结果 本组患者60例，临床治愈43例（71．7%），好转15例（25．0%），未愈2例（3．3%），总有效率96．7%。

3 讨论

中医学认为，肩关节周围炎是由于肩部经脉感受风寒湿邪而筋脉闭阻，或年老体弱，肝肾不足，气血亏虚，腠理疏松，筋脉失养，或外伤后气血凝滞等致使肩部经脉痹阻不通，气血运行不畅，“不通则痛”；久之，筋脉拘挛，筋枯不荣，废萎不用。

中医针灸推拿治疗肩关节周围炎有其独特优势，效果非常显著。推拿具有舒筋通络、活血散瘀、滑利关节、缓解痉挛、松解粘连等作用，从而使粘连的关节囊、肌腱、韧带得到松解，肌肉痉挛得以解除，改善局部血液循环，故有利于炎症的吸收，以达到肩关节功能恢复正常的目的［3］。

平衡针灸学是以中医心神调控学说和西医神经调控学说的共同点为理论基础，吸收现代科学理论而发展起来的一门现代针灸学，其核心是突出人体的平衡，通过针灸来激发人体自身的物质能量，从而促进机体状态的良性转归。主要采用定位取穴、交叉取穴、对应取穴为基本原则。具有选穴少、痛苦小、见效快、疗效确切、安全的特点。肩痛穴是平衡针灸治疗肩周炎的主穴，又称“中平穴”，针刺时手法要快，即进针快，出针快，整个针刺过程控制在3秒钟内。针感以局部酸、麻、胀，并向足部放射为宜，个别患者可传导至肩部，传至肩部者疗效最佳。条口穴为足阳明胃经穴，是治疗肩周炎之经验穴，根据“上病下取”的原则，取条口穴透承山穴治疗，以疏通阳明、太阳两经之气。阳明为多气多血之经，针之能调补气血，舒筋活络，太阳主一身之表，刺之能驱风散寒，祛瘀止痛［4］。

推拿手法配合平衡针刺治疗肩关节周围炎，可以疏通经络，活血行气，散瘀止痛，更可解除粘连，滑利关节，缓解肩部痉挛的肌肉、肌腱，使局部生理改变，患部温度升高，组织氧需要量增加，氮和二氧化碳的排出量增加，改善血液和淋巴循环，使致痛物质的释放减少，提高痛阈，症状得以缓解或治愈［5］。

总之，推拿配合平衡针刺治疗肩周炎，对于消除疼痛，改善肩关节活动范围具有疗效确切，见效较快，患者痛苦小，且经济简便，施治较为安全，值得在临床上推广。

［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：186－187．

［2］王文远．“平衡针灸”针刺肩痛穴治疗肩周炎技术［J］．中国乡村医药，2007，14（1）：36．

［3］姜洪林．针灸推拿治疗肩周炎临床疗效观察［J］．按摩与康复医学，2010，23（8）：48．

［4］邵萍，忻志平，裘敏蕾，等．电针条口穴治疗肩关节周围炎临床研究［J］．中医正骨，2006，18（1）：9．

［5］辛华波，宋彦彦，杨引茹．推拿结合针刺治疗肩关节周围炎［J］．山西中医，2012，28（5）：37．