骨外固定器治疗胫骨骨折64例疗效探究

范文慧 韩晓健

山东省寿光市稻田中心卫生院，山东寿光 262706

胫骨骨折是创伤骨科临床中较为常见的一种骨折类型，由于胫骨中下段血供的特殊性，胫前软组织薄弱，如遇到外界强刺激，极易发生胫骨骨折，而且难以治疗，极易发生伤口感染、骨折不愈合等[1]。正确有效对胫骨骨折进行处理，直接关系患者的康复情况，而固定是处理的至关重要环节，不可忽视。

在传统固定中，通常使用石膏外固定、牵引外固定或者内固定术等方法进行固定，但存在一定的局限性，如伤口感染率高、骨折愈合时间延长、患者关节僵硬、甚至不愈合等。随着医疗技术的不断进步，医学界力求突破传统治疗模式的局限，寻找全新的治疗方法，骨外固定器作为骨折治疗新手段之一，越来越受到临床重视与应用。骨外固定器在治疗开放性骨折、有创面感染的骨折、粉碎性骨折以及多发性骨折等方面取得了很好的临床效果。从我院自2011年1月—2012年12月收治的胫骨骨折患者中，抽取应用骨外固定器治疗64例患者，对其进行回顾性分析，结果显示采用骨外固定器治疗胫骨骨折，伤口愈合快，临床效果显著。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

所抽取的64例患者中，男性42例，占65.6%，女性22例，占34.4%，年龄18～65岁，平均年龄为（46.7±1.3）岁。其中，闭合性骨折24例，开放性骨折12例，粉碎性骨折28例；骨折发生于上段者10例，发生于中段者17例，发生于下段者37例；左胫胖骨骨折21例，右胫胖骨骨折20例，合并全身多处骨折23例。造成骨折的原因有多种，其中，因机械所致19例，因交通事故所致30例，因重物撞击所致11例，其他原因4例。

1.2 手术方法

手术开始之前，应用抗生素进行预防性抗感染，并采用硬膜外麻醉或局部麻醉，接着进行硬膜外阻滞，然后让患者取仰卧位。对不同骨折类型的患者具体操作方式有所不同，如过患者属于粉碎性骨折类型，手术时，应先复位粉碎了的骨片，再进行穿针，这个顺序不能颠倒，否则将会造成复位后对软组织形成一定的张力或复位难度较大；如果是开放性骨折的患者，则需要彻底清创骨折处，再进行穿针，这个顺利同样不能颠倒，同时检查患者是否出现皮肤缺损，如出现缺损较为严重的情况，则可采用局部皮瓣转移术进行治疗[2]。

穿针时，要集中注意力，以患者伤口外作为穿针平面，以骨折远近两端，离骨折线约3～5cm 处作为穿刺点。为患者钻孔时，应选择骨干中轴，在患者骨干轴线的垂直线上进行，选择T 形外固定器横臂钻孔点，以使应力能力均匀地分布在骨骼上。小腿前外侧具有较厚的肌层，抗干扰能力较强，因此治疗胫骨骨折时可以此为进针点。

进针时，尽可能避开重要血管及神经，以防术后对患者患肢功能的恢复产生不利影响。首先，使用尖刀在进针的地方划出切口，长约1cm，然后血管钳对软组织进行钝性分离，接着插人带套针的外套管，找到胫骨前后缘连线的中点，拔出内套针，并敲击外套管，确保其固定在患者骨皮质上。

钻孔时，用电钻沿着外套管方向进行，直到穿过患者骨皮质为止，然后将固定螺丝拧入，穿过对侧骨皮质2～3mm，接着将外固定器套上，对其进行整复，应手法牵引复位。最后拧紧各关节的固定器，以对骨折进行固定。外固定器的最佳距离为距离患者皮2cm 左右，包扎和敷料于患者针入口处，手术结束。

术后应每日常规消毒针孔并适当抬高患肢。

2 结果

本组64例胫骨骨折患者采取骨外固定术后，经X 线片显示所有患者均对位对线好，其中3例针孔出现少量分泌物，但无明显全身感染症状，对患者康复影响不大。为预防及控制感染，对这3例患者采取抗生素静滴，局部清创处理，使得创面感染得到有效控制。术后，患者卧床时间为7～14 d，平均（9.5±1.5）d。外固定器在手术后60～120 d 拆除，平均(93.5±2.5) d。术后第3 天，患者在床上进行适当肢体功能恢复训练，术后第7 天，患者可拄拐下床行走、活动，术后120～180 d X 线片检查结果显示，64例患者愈合良好，未出现接骨错位等状况，患肢功能恢复较好。

3 讨论

内固定器治疗、石膏外固定治疗等都属于胫骨骨折的治疗方法，但较之于骨外固定器治疗，两者均存在很多不足。其中，内固定器存在治疗时破坏血供、牵引需长期卧床等缺点，给患者、家属、医护人员带来许多不便；石膏外固定存在不能进行牵伸复位、换药极不方便等不足。此外，由于胫骨处供血的特殊性，采取内固定器治疗、石膏外固定治疗会使得患者术后愈合较慢，甚至出现关节恢复后，患肢僵硬、愈合不全等现象，影响了患者的身体健康。

相比之下，骨外固定器具有体积较小，重量只有2kg 左右，加之其能够为患者进行牵引复位等优势，为患者带来了方便，更换敷料和清创也不例外。97例患者均属于单侧骨折，无需对膝躁关节进行固定，骨外固定器有利于患者进行肢体功能训练，便于患者早期负重训练，促进患肢快速恢复功能，降低并发症的发生率，减少护理人员的工作量，而且患者不会产生明显的不适感[3]。此外，利用骨外固定器在胫骨上进行定位和钻孔等，操作上更加方便，准确无误，且不会损伤周围神经和血管。在处理创面的同时，还能完成对患者骨折、骨缺损的治疗，有效促进患者的康复。尤其是对开放性骨折伴骨缺损患者来说，采用骨外固定器进行治疗，不仅将缺损的骨折两端牢牢固定，为对患者骨折进行缩短对位术提供便利，而且还能在手术完成2 周后，通过调节装置为患者进行骨延长术[4]。

本次64例胫骨骨折患者中，3例针孔出现少量分泌物，所占比例为4.7%，但无明显全身感染症状，经采取相应治疗措施后得到有效控制，对患者康复影响不大。术后康复阶段未出现骨折不愈合、骨髓炎等并发症。根据我院术后一个月进行的随访证实，64例患者愈合状况良好，患月肢能均已逐渐恢复正常，患肢未出现麻木、僵硬等不良症状。

综上所述，骨外固定器对胫骨骨折进行治疗，优势突出，效果显著。一方面可以对患者进行有效、可靠地固定，取得较好的复位；另一方面又能够有效处理创面，减少进一步操作，从而最大限度减少患者不愈合或愈合慢的发生率，有效促进患者患肢功能的快速恢复，且不会产生肌肉萎缩、骨关节功能性障碍等。

[1]王绍信.骨外固定器治疗胫骨骨折72例疗效观察[J].中国社区医师，2010，12（31）：106.

[2]杨庆军，杨显泉，宋光虎，等.骨外固定器治疗四肢骨折的临床体会[J].中国医药指南，2013，11（9）：596.

[3]唐红波，陈克，刘莉莉.骨外固定器在胫腓骨骨折中的应用及护理体会[J].中国医药导刊，2012，14（1）：131，143.

[4]王纪亮，杨晓红，刘成，等.万向式骨外固定器治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床应用[J].局解手术学杂志，2012，21（4）：369-371.