探析加强儿童合理用药的重要性

王 琳

长春市儿童医院，吉林长春 132000

药物是促进疾病康复的重要方法，是预防疾病、治疗疾病的重要而特殊的物品。但在许多医院里，因为没有小儿专用剂型药物，医生只好把成人药物用药剂型折算成小儿剂量，让儿童服用。但由于儿童处于生长发育时期，脏器功能尚未发育完善，肝、肾的解毒和排泄功能以及血脑屏障的作用也不健全，对药物的耐受性差，从而增加了小儿因药物中毒而死亡的病例。据WHO 和国际儿童基金会报告，全球每年有1080 万5岁以下儿童死亡疾病与损伤的直接原因，而其中有1/3 是死于不合理用药[1]，已成为我国儿童死亡的主要因素之一。目前，我国儿童不合理用药情况已相当严重，抗生素滥用导致致使越来越多的儿童对抗原微生物产生耐药性，为儿童健康和生命安全造成严重威胁。因此，儿童用药时必须考虑组织的药物通透性，对一些影响儿童器官和生长发育、激素类药物应尽量避免使用。本文通过对我院儿童用药及存在的问题进行分析，探讨加强儿童合理用药及安全的重要性，现报道如下。

1 资料与结果

1.1 一般资料

对我院2011年4月—2013年6月间住院或门诊的儿童处方共3485 份进行随机抽查，其中口服药物处方1652 份，静脉用药处方1492 份，外用药处方341 份。

1.2 结果

经抽查分析，不合格处方1789 份，占51.3%。其中前记和后记内容缺失451 份（25.2%），处方正文不规范、剂量不准确704 份（39.4%），药物数量与给药途径不相符301 份（16.8%），抗生素不合理应用772 份（43.2%）。

2 我国儿童用药的特点及存在的问题

2.1 抗生素的主导地位

有报道称，我国是滥用抗生素的主要国家之一。而且根据对多家医院的处方统计，发现抗生素的使用率都在80%以上，有不少地区抗生素使用率甚至高达90%，而不合理用药率高达50%[2]，再加上抗生素的种类繁多，价格高的抗生素会给医院带来巨大的经济效益，患儿家长也盲目的最求新药、贵药，从而增加了患儿对抗生素耐药菌株的产生，给临床感染疾病的治疗带来了很大困难。

2.2 儿童用药品种少，用药成人化

儿童专用药品种类、剂量缺乏是导致临床不合理用药的不要因素之一。据统计[3]，我国14岁以下儿童数量约为3.5 亿，而患病率达12.3%。而目前，全球范围内针对儿童用药都普遍存在品种少的现象，据2011年儿童药品统计，在我国3500 多种药物制剂品种中，专供儿童使用的仅有60 多种，不足总数的2%[4]。而市场供应的儿童用药品种不足成人用药品种的5%；一般综合性大医院药房的儿科用药也低于5%，再加上现有儿童药品存在剂型单一、剂量不明确等问题，进一步造成了临床治疗中药物使用困难，医生只能按照成人用药的规格、剂量进行折算，将药物分半让儿童服用，对儿童用药的准确性和药理作用掌握不准，从而导致药效降低、毒副作用增加。另一方面，我国政策严格限制新药在儿童身上做临床试验，许多药物因缺乏儿童用药试验资料而限制使用，使儿童药品少之又少[5]。

2.3 用药途径的不安全和滥用

盲目的联合用药与用药途径也是临床不合理用药的主要表现。口服给药是临床上常用的给药方法，但静脉滴注给药已成为现在主要的给药途径，家长认为静脉给药起效快、效果好，对滥用注射剂的危害性认识不足，造成儿童不良反应的增加和血管的损坏；目前临床上药物基本上都是联合用药，认为单一用药效果差，但从目前大量临床观察中发现许多联合用药都存在用药不当，甚至有些药物可以相互影响，从而产生或加大毒副作用，对儿童的身体、智力和发育都带来严重损伤[6]；再加上一些家长在儿童身体生长发育和维持健康时大量、长期补充微量元素及维生素，导致儿童产生不良反应和毒副作用，如锌元素，具有保护细胞和组织完整性，调节炎症细胞的功能，但当浓度达15mg/L 时，则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力，增加脓疱病的发生率。

3 加强儿童合理用药的重要性

切记正确使用药物，这样才能发挥药物的最佳疗效，并且减少用药后的不良反应。首先，我们医务人员一方面应认识到滥用抗菌药物的危害性和合理用药的重要性，了解抗生素的药理作用和抗菌指征，尽可能选择针对性强的窄谱抗菌药物，并了解抗生素在疾病的不同时期发挥的作用，严格按照药物的药理、毒理、适应证及药代动力学合理准确的使用药物[7]，如在对小儿用药剂量上应根据小儿的年龄、体重、体表面积计算，用源头减少抗生素的滥用情况，另一方面要充分了解小儿不同发育时期的解剖生理特点、对药物的特殊反应，严格掌握用药指征，联合用药时做到药物配伍规范合理，安全合理用药至上的原则，以减少不良反应的发生，促进儿童健康成长。其次，应根据患儿的疾病情况、身体差异结合药品特性选择合适的给药途径、配伍溶剂和用药时间，给儿童正确的给药途径和剂量，严格执行配伍禁忌，减少不良反应的发生。再次，认识药物体内过程产生毒副作用，对给儿童造成影响的药物禁止使用，严格执行处方药与非处方药管理办法，进行及时、有效的监管。

4 创造儿童健康的用药环境

提高儿童及其家属健康用药的意识，可在医院门口、科室或病房走廊设置宣传栏，宣传合理用药的重要性，做到开发、研制、生产、临床各个环节都安全可靠。只有良好的供应儿童制剂活跃的社会环境，儿童制剂的使用才能走上正轨，药品生产企业才会将视线转移到儿童制剂的这块细分市场来[8]，儿童用药才能更合理、更科学、更可靠。

5 注意儿童用药过程中的事项

①了解儿童生理特点。儿童用药时应根据儿童不同时期的解剖和生理功能特点，严格掌握用药指征，坚持合理用药，以免因儿童时期肝、肾功能发育不成熟，肝酶系统不完善导致某些药物的代谢时间延长而增加了药物的血浓度和毒性作用。②实行科学给药方法。正确的给药途径可保证药物吸收、发挥药品疗效的作用。根据病情需要给予儿童不同的给药途径，尽量给予口服，以免因长期肌注或静脉给药导致吸收不规则、引起局部疼痛或不良反应的发生。③严格掌握给药剂量和给药时间。许多药品没有小儿的专用的剂量，按成人用药时多数按年龄，体重或体表面积计算小儿剂量，药物在儿童体内药代动力学过程均变化较大，给药时应注意适当延长给药时间，而且给药次数不宜过多，以免增加了药物的不良反应。

随着我国医药事业的不断发展，针对各种疾病的药物种类越来越多。儿童时期是各种疾病的高发阶段，其用药的合理性、安全性是促进其儿童疾病康复、健康成长的重要保证。我们应努力完善用药方面的漏洞，将儿童用药进一步规范化、科学化，促进儿童健康。

[1]陶伟.儿童用药现状分析与发展前景[J].中外健康文摘，2010，36:387.

[2]李晓侠，药剂师指导儿童合理用药的重要性探讨[J].当代医学，2012（35）:49-50.

[3]朱谊.儿童用药的现状分析与合理性措施探讨[J].医药前沿，2012（20）:116-117.

[4]何洪，何凯，陈羽琴.关于儿童用药问题的研究[J].中国医药科学，2011（6）:132-133.

[5]刘强.我国儿童药品存在问题分析及建议[J].临床合理用药杂志，2012(27)：37-38.

[6]不佐拉.买买提.儿童抗生素的合理应用[J].健康必读（下旬刊），2012（4）:392.

[7]李敏.医院药学中合理用药的重要性[J].中外健康文摘，2013（16）:179-180.

[8]李瑛.浅谈药师在合理用药问题上的重要性[J].中国卫生产业，2013（8）:137.