预防术后深静脉置管患者血源性感染并发症的护理干预

赵婷婷，戚 佳，徐雅萍，王佰亮

（中日友好医院 骨关节外科，北京 100029）

深静脉穿刺置管已广泛应用于临床各种需要大量补液、一些高难度复杂手术、多发性外伤休克需手术的老年患者以及血液透析、肿瘤化疗和外周静脉输液困难的患者等[1]。置管过程中若护理不当或留置时间较长会出现各种并发症，如：静脉炎、感染、导管阻塞或脱出、血栓形成、空气栓塞等；其中由置管引起的血源性感染是最严重的并发症之一，如脓毒血症。研究表明，由此引起的血源性感染的致死率估计是10%～20%，因此如何能减少、预防并发症的发生非常重要[2，3]。现对我院2010年1月～2012年6月术后发生血源性感染的深静脉置管患者进行临床观察，分析其发生的原因，进行护理干预做一总结。

1 临床资料与方法

在我院神经外科手术治疗并行深静脉穿刺置管的患者共185例，男67例、女118例；年龄43岁～89岁。其中择期手术138例、急诊手术47例。置管目的主要是建立快速输血补液通道、测量中心静脉压，以指导术中液体输注量。其中54例行锁骨下静脉穿刺、3例股静脉穿刺、128例颈内静脉穿刺。

2 结果

185例中一次穿刺成功155例（83.7%），多次穿刺成功30例（16.2%）。9例患者出现局部感染症状，多为反复穿刺病例，通过加强换药、遵医嘱给以抗生素并尽早拔出静脉导管等处理后未发生血源性感染；7例 （其中6例为多次穿刺患者）发生了血源性感染，均为颈内静脉置管患者；1例因败血症死亡。术后拔管原因包括：治疗结束（65%），可疑感染（25%），失效（3%），常规更换（7%）。 在怀疑感染的患者中，约50%的患者证明有局部的感染，但未发生血源性感染。

3 护理

3.1 局部皮肤消毒与敷料选择

不应常规脱脂，在穿刺和更换辅料时，应该让消毒液在局部停留，干燥后再穿刺。如用碘伏，时间应保持2min，或者更长，直至在穿刺前干燥[4～6]，应用抗菌软膏比如莫匹罗星或者在插入部位应用洗必泰浸透的敷料，可以明显降低血源性感染；应用透明的聚甲酯膜护皮膜确保装置更牢靠，并可以触摸穿刺部位，比纱布和胶带更舒适，而且患者可以洗澡而不会湿透敷料。

3.2 个性化护理

护理时要对穿刺区域、穿刺过程和植入导管的材质详细了解，针对不同情况的患者区别对待，提高警惕性以及时发现有血源性感染的可能。本组7例感染病例均来自于颈内静脉置管患者，在颈部底下，暂时性的皮肤微生物群落密度比上胸部多[6]；本研究的结果（7例感染者中6例为多次穿刺患者）均由技术不熟练带来的多次穿刺造成，但锁骨下静脉穿刺要求的穿刺技术较高；导管的材料也影响感染的发生率，聚乙烯材质的导管容易导致血栓形成，加大了感染发生的风险。

3.3 留置导管的后期护理

碘伏消毒导管入口处皮肤及外管道部分，2次/d；消毒范围半径应＞5cm，如有污染和敷料潮湿时应及时更换敷料。注意观察记录局部皮肤情况，是否有出血、渗血，有无红、肿、热、痛及脓性分泌物等炎症反应，及时给予护理，必要时将导管拔出送培养检查。严格无菌操作，肝素封管液新鲜配置，减少封管液污染的机会，每天按照无菌操作技术更换输液器、溶液；换药盒一人一用一更换，防止交叉感染。病房常规每日紫外线消毒2次，定时监测患者体温，以及时发现是否发生导管感染。

如血栓形成阻塞导管时，可采用5000U/ml尿激酶溶液采用负压技术溶栓。留置导管接三通开关，在直路接含尿激酶5000U/ml的释稀液，旁路接10ml的空针筒回抽，利用负压的原理将尿激酶溶液吸入导管内保留30～60min，然后回抽，如见回血，则弃去血液 3～5ml，冲洗导管，接上输液针头再冲管，若无回血，再重复以上操作，必要时可加大尿激酶浓度。拔管时协助患者平卧缓慢拔管，切忌过快。用棉球按压穿刺点3～5min后再敷盖无菌敷料。

[1]段惠玲，何丽梅.872例深静脉穿刺置管患者并发症的预防与护理[J].中国民康医学，2010，22（7）:895-897.

[2]Tsuchida T，Makimoto K，Toki M，et al.The effectiveness of a nurse-initiated intervention toreducecatheter-associated bloodstream infections in an urban acute hospital:an intervention study with before and after comparison[J].Int J Nurs Stud，2007，44（8）:1324-1333.

[3]文鸿.深静脉置管感染原因分析及护理对策[J].医学理论与实践，2013，26（1）:20-21.

[4]Peng S，Lu Y.Clinical epidemiology of central venous catheter-related bloodstream infections in an intensive care unit in China[J].J Crit Care，2013，28（3）:277-283.

[5]李晶.深静脉置管感染相关因素的分析及护理对策[J].航空航天医学杂志，2013，24（10）:1017-1018.

[6]胡秀华，李晶，孙慧博.深静脉置管导管相关性感染因素及护理干预措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（5）：998-999.