检验科与临床的交流沟通

王国镇，张 铁，曹永彤

（中日友好医院 检验科，北京 100029）

临床医学检验是介于基础医学和临床医学之间的一个不完全独立的技术专业，检验科也是各级各类医院中不可缺少的重要科室。近年来随着医疗水平的不断提高，检验医学得到了飞速的发展，检验仪器和检验技术不断进步，基础医学、临床医学、分子生物学等医学检验实现了网络自动化、试剂多样化、检测方法标准化及床旁检查快速化，检验的工作质量管理越来越受到重视。实验室质量管理分为分析前、分析中、分析后3个阶段[1]。2006年国外有学者分析了医院实验室出现错误结果的原因，分析后产生差错的占18.5%～47%，分析前产生的误差占总误差的46%～68.2%，分析中期产生的误差不足15%[2]。可见分析前产生的差错最多，而分析前质量控制主要与临床医生、护士及患者密切相关，检验科人员对其难于控制，是我国质量管理最薄弱的环节。大多数检验科的质量管理制度着眼于本科室内部，忽视了分析前及分析后影响检验结果的因素，常出现检验结果与患者实际病情不符的情况，导致临床医生的误解甚至诊断失误，使检验与临床的关系出现了不和谐。产生这种状态的主要原因是沟通存在问题，因此加强检验科与临床科室的联系显得极为重要，为了保证检验质量的准确性，就必须与临床科室加强合作与沟通[3]。现就我科的具体情况进行分析。

1 检验科与临床沟通的现状及存在的问题

（1）临床医生对检验医学的进展了解不够，对检验项目深层次的理解及横向知识略显不足，不能有效地利用检验新技术、新项目，申请合理的临床检验项目[4]。比如：欲诊断早期肝纤维化，只检测透明质酸、Ⅲ型前胶原和层粘连蛋白或Ⅳ型胶原即可，而不应该把二、三十种诊断肝脏功能的标志物进行检测，这样会造成极大的浪费。比如人体感染HIV时，其免疫的过程有一定的时间顺序，如果临床医生不了解试验的窗口期而选择实验，不但会给患者增加不必要的负担，还可能得出错误的判断而导致误诊。

（2）检验科室工作人员临床相关知识存在短板。检验从业人员多毕业于医学检验专业，在知识结构体系和临床思维方式等方面与临床医生不对等，难以在疾病诊疗方面进行有效沟通。检验技术人员和临床沟通交流多只限于报告急诊或特殊检验结果、询问标本采集有无错误等，缺乏深层次的沟通，难以在临床诊疗活动中发挥相辅相承的作用。

（3）实验室与临床交流途径欠缺。目前实验室与临床交流基本只限于打电话、开讲座等，导致双方掌握的诊治信息严重不对称。

（4）检验人员不重视与临床沟通，甚至不知道如何沟通。一些检验科技术人员“仅对标本负责”，对出现的问题不加以重视，使产生的问题持续存在且进一步发生不良后果。例如，当医生怀疑某个检验结果时，往往向检验人员咨询，如果检验人员说“结果已经复查了，没有错!”，不深入分析可能对检验质量产生影响的各种因素，那么就可能会引起医生对检验结果的误解，甚至对诊断及治疗造成影响。

2 检验科如何与临床沟通

（1）在院内开展分析前质量管理培训，让医生与护士了解检验分析前的影响因素。科室组织临床医生、护士，对她们讲解标本的正确采集、转运及接收方法，并说明各个环节注意事项。要求刚参加工作的临床医生、护士在院内开展分析前质量管理培训，了解检验分析前的影响因素，并要求他们到检验科实习一段时间，了解检验科的工作流程、开展项目以及怎样解读化验单的结果。

（2）定期与临床科室进行业务交流。由临床科室反映检验项目存在的问题，检验科给予解释和说明，并分析问题的实质与根源，为解决问题提供正确依据；检验科说明各项指标允许误差的范围及本科的实际情况，解释误差的来源，找到控制的办法，争取临床科室的合作和理解；通报新增检验项目和正常值的适用范围，帮助临床科室优选检验项目。指导、建议临床医师选择合理的检验项目。

（3）对临床检验人员严格要求，不断学习新的实验方法和技术，做好检验仪器的质量控制及试剂的标准化，如生化分析仪及其质控，对所用试剂质量监测，充分保证测定结果的准确性和重现性，以减少与临床矛盾的结果。

（4）制定临床检验项目指南，方便临床医生和护士。组织科内相关人员编写 “检验项目指南”，内容包括检测项目、检测方法、检测时间、出报告时间、参考值、患者准备、标本采集方法、标本运送、影响因素、临床意义及急诊检验项目和危急值，使之成为医院内每一医护人员必备的检验手册，为提高检验质量打下更坚实的基础。

（5）培养高素质的检验医师，检验医师参与临床工作，加强检验与临床的沟通。检验医学的发展，经历最初的医学检验，到临床检验诊断，再到检验医学，不仅仅是学科名称的变更，更深层次地反映了临床检验工作者已经由局限于实验室内的“化验员”，为临床提供检验信息咨询、参与临床诊断治疗的检验医师的职能转变。检验科应重视对检验医师培养，重视培养检验医师的临床意识，鼓励检验医师积极参与临床诊疗活动，充分利用实验室检验结果，更好的服务于临床诊疗。

（6）建立检验咨询门诊，直接服务于患者和临床医护人员。科室启用了二十余位具有资质的检验师和经验丰富的高年资技师解答来自临床医护人员及患者有关检验医学（包括检验报告单的临床解释，进一步诊治建议，疾病诊断和预防等）的各种问题，排除了医患纠纷的隐患，增进了与临床医护人员及患者的沟通与了解。

通过以上各种方法不断加强检验与临床的沟通，让医生与护士走近检验，了解检验，取得临床的支持和理解，让检验更好服务于临床和患者。同时对结果进行确认、解释，提供咨询服务，为临床医生选择项目提出建议，让检验真正为临床服务。

[1]王利新，王利茹，苏荣．临床实验室应多途径加强与临床科室的沟通[J]．中华检验医学杂志，2013，36（1）：88-89．

[2]Mario Plebani.Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine[J].Clin Chem Lab Med，2006，44 （6）：750．

[3]李巧清，杨丽玲．加强实验室与临床科室之间的有效沟通[J].实用医技杂志，2013，11（2）：216-217.

[4]贾福江，张志玲.实验室与临床沟通的重要性[J].检验医学与临床，2011，8（23）：2939-2940.