浓缩自体骨髓移植治疗非创伤性股骨头坏死的围手术期护理

范 萌，杨 希，刘建梅

（中日友好医院 骨关节外科，北京 100029）

非创伤性股骨头坏死 （non-traumatic osteonecrosis of the femoral head，NONFH）多发生于中青年，疾病的进展常导致髋关节功能障碍。采用髓心减压植入含有高浓度自体骨髓血单个核细胞 （bone-morrow mononuclear cells，BMMCs）的浓缩自体骨髓对治疗 ONFH可能会有一定益处。我科自2005年4月至今采用此技术治疗ONFH患者数百例，本文对其中105例进行分析、总结，将围手术期护理体会报告如下。

1 一般资料

本组病例 105例（170髋），男 64例、女 31例；年龄16～55岁，平均35岁。 病因：激素性35例（57髋），酒精性55例（95髋），特发性15例（18髋）。治疗前均获患者知情同意，并获得我院伦理委员会批准。本组患者均在连硬外麻醉下行浓缩自体骨髓移植治疗，术后平均住院5d；平均扶拐下地时间为2d；围手术期间所有患者均未出现并发症。所有患者随访时间12～40个月，平均（27.64±6.12）个月，随访期间无失访患者。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

本病患者年龄均较轻，对手术期望值高，心理压力大，同时对浓缩自体骨髓移植治疗这种新型的手术方法不了解而产生顾虑，出现焦虑情绪。心理干预对减轻和缓解患者的不良情绪起着重要的作用[1]。责任护士（必要时配合医生）通过宣教手册给患者讲解手术方法、注意事项，通过心理疏导减轻其顾虑和焦虑情绪，增加患者的依从性。

2.1.2 术前康复训练

责任护士教会患者股四头肌肌力训练方法：①等张收缩训练，练习直腿抬高动作，要求足跟离床20cm，空中停顿 5～10s后放松 5～10s，每组 20次，4组/d。 ②等长收缩训练，踝关节背屈绷紧腿部肌肉后放松，使髌骨上移，收缩5s，放松 5s，每组 20 次，4 组/d。

2.1.3 必要的准备

协助患者做好常规检查，遵医嘱做好术前准备。备好拐杖并调至合适的长度，教会患者拐杖的使用方法，告知注意事项，为术后康复做好准备。入院时测量氧饱和度及腿周径，备好适合的抗血栓梯度压力带，防止深静脉血栓的发生。当发生手术区域的皮肤损害，活动性感染，贫血、凝血功能障碍等疾病时，应先治疗待各项指标恢复至正常时方可手术。

2.1.4 饮食指导

围手术期应进食新鲜蔬菜和水果等富含维生素食物，少吃高脂肪、高胆固醇食品；保证水分摄入以改善血液粘稠度，增加血流速度；避免尼古丁等刺激引起血管收缩和增加血液粘稠度[2]。

2.2 术后护理

2.2.1 患肢观察护理

术后伤口加压包扎，减少出血，严密观察伤口渗血情况，防止伤口出现血肿。同时观察患肢足趾感觉、运动、血运情况，发现异常及时通知医生予以处理。

2.2.2 并发症护理

（1）预防感染：因感染造成患者再次接受截骨，因此感染的预防尤为重要。①术后3d内监测体位4次/d，发现异常及时报告医生。②严格无菌操作，做好尿管、镇痛泵、静脉通路等管路护理，密切观察伤口情况。③教会患者做深呼吸及有效咳嗽，必要时协助翻身扣背，给予雾化吸入，防止肺部感染。④遵医嘱应用抗生素。⑤做好皮肤护理，防止压疮发生。（2）下肢深静脉血栓 （deep vein thrombosis，DVT）的预防：DVT高危因素有：高龄、下肢制动、卧床、晚期恶性肿瘤、DVT史、下肢水肿、静脉曲张、肥胖、放化疗史等[3]。术后严密观察双下肢皮肤颜色、温度、肿胀的程度、感觉及患者的主诉，术后1周测量双下肢同一平面周径并记录，若同术前对比周径变化＞1cm，有发生DVT的可能，及时报告医生。术后麻醉恢复后即开始足踝部的背屈跖屈和环转运动、股四头肌及小腿部肌肉的被动肌肉按摩和主动肌肉锻炼、使用术前备好的抗血栓梯度压力带。在硬膜外镇痛泵拔除24h后，抗凝药物预防性治疗，按照医嘱准时准量注射低分子肝素钙0.3ml或0.4ml腹壁皮下注射，Qd，连续7d，密切观察皮肤若有出血点及瘀斑发生，及时通知医生，按照医嘱测定血常规和凝血酶原时间。

2.2.3 术后康复训练

术后麻醉恢复后即开始指导其行股四头肌等长收缩活动及踝关节背伸、跖屈活动，以及踝关节的旋转活动；术后第2天指导患者行患肢直腿抬高训练、股四头肌舒缩运动，可以扶双拐在床边练习站立；术后2周内扶拐部分负重，2周后弃拐完全负重行走。功能锻炼可以有效地防止肌肉萎缩、关节粘连，增强肌肉力量，为下地做好准备；可以促进血液循环，利于患肢术后肿胀的消退；可以有效地防止DVT的发生。

2.2.4 出院指导

出院前一天由责任护士给患者发出院指导手册，说明使用方法及注意事项以保证手术效果。锻炼时可根据疼痛程度服用止痛药物，锻炼后及时冰敷减轻肿痛[4]。强调术后2周内扶拐部分负重，2周后方可弃拐完全负重行走；同时包括告知用药指导和随诊时间，以及主管医生出诊时间；科室专用随访电话号码，出现问题随时打电话或及时就诊。

[1]邹月兰.心理干预对髋关节置换术患者术前焦虑情绪的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11（33）：8103.

[2]李凌云，李磊，王莉，等.骨科下肢大手术后深静脉血栓的评估方法及护理[J].护理实践与研究，2012，9（20）：62-64.

[3]VenturiML，Davison SP，CapriniJA.Prevention ofvenous thromvoembolism in the plastic surgery patient：current guidelines and recommendations[J].Aesthet Surg J，2009，29（5）：421-428.

[4]刘建梅，徐雅萍，聂智青，等.关节镜下治疗髋臼盂唇损伤患者的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2012，18（7）793-795.