白塞氏病的护理体会

2014-08-15张珍玉

中日友好医院学报 2014年2期

张影，郭伟，张珍玉

（中日友好医院风湿免疫科，北京 100029）

白塞氏病（Behcet's disease，BD）是一种原因不明的慢性、复发性、多系统损害性疾病，好发于青壮年，以女性多见。主要的病理基础为血管炎，可以累及全身大、中、小各级血管，以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡和眼葡萄膜炎为主要表现[1]。因其临床表现差异较大，在不同的病程阶段，护士观察与护理的重点有所不同[2]。此病易反复发作，患者常产生不良情绪，因此护理在本病中也起到重要的作用，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

我科2011年1月～2013年11月共收治22例白塞病患者，其中男8例、女14例。22例中17例无明显诱因出现疼痛性口腔溃疡或生殖器溃疡，并反复发作，8例四肢或躯干出现结节性红斑，7例出现视物模糊、视力下降。

2 护理

2.1 心理护理

本病为慢性疑难病，病程长，易反复发作，导致患者心情烦躁、情绪低落，精神压抑、焦虑、紧张，诱发或加重病情，心情舒畅可使免疫功能和内环境达最佳状态，利于疾病的好转。责任护士应多关心体贴患者，帮助患者认识疾病，消除顾虑，树立信心，积极配合治疗。由于白塞病皮肤损害部位的特殊性，大部分患者出现外阴溃疡，惧怕性生活，有的伴侣误认为是性病，造成夫妻关系不和而整日焦虑不安，所以取得伴侣的支持非常重要。应将病情清楚地告诉患者和家属，使他们走出心理障碍的误区。

2.2 口腔溃疡的护理

85%的患者以口腔溃疡为首发症状，好发于舌黏膜、颊黏膜、舌系带，少数见咽后壁。溃疡一般为圆形或卵圆形，边缘清，底部有白色或黄色伪膜，愈合后不留瘢痕。对有口腔溃疡的患者护士每天予口腔护理2次，为减轻疼痛，口腔护理前可用生理盐水500ml+利多卡因2支的混合液含漱。教会患者餐后用生理盐水漱口，破溃处涂以大扶康200mg+纯甘油10ml、锡类散以利于愈合。也可用1∶5000的呋喃西林漱口，预防感染。用硫糖铝悬液局部涂擦可加速溃疡愈合。（此段叙述不清楚）

2.3 会阴部溃疡的护理

本病生殖器溃疡发生率男性为82.55%，主要见于阴囊、阴茎、包皮、龟头、肛周；女性发生率为63.73%，好发于两侧大小阴唇、肛周，主要表现为大小阴唇、阴蒂肿胀，并出现多个大小不等、边界清的溃疡，表面覆盖灰白色坏死组织或黄白色脓性分泌物，在外阴清洗时不易擦去，影响行走。此类患者应每天用温开水淋洗患处，保持局部的清洁，溃疡期禁止性生活，避免骑自行车或长时间步行。选择棉质内裤，男性经常外翻清洁包皮。会阴部溃疡用1∶5000的高锰酸钾冲洗，用0.1%的新洁尔灭冷湿敷，溃疡表面喷表皮生长因子喷雾剂15ml，有利于愈合；用复方氧氟沙星乳膏涂擦外阴疗效好；局部消毒后用氢化可的松软膏涂擦3～4次/d，一般7d后可结痂；用金霉素软膏涂患处，可避免创面与内裤发生粘连而摩擦。

2.4 眼部的护理

先用消毒棉签清除眼睛分泌物及生理盐水清洗后用眼药水滴眼，1次/d。睡前涂眼膏，操作时应保持双手清洁，冲洗时动作要轻，以防损伤角膜，并避免强光刺激，不宜久看电视，久用电脑，外出戴护镜，以防光和风沙刺激。

2.5皮肤的护理

皮肤损害可表现为结节性红斑、丘疹、毛囊炎，应每天用温水清洁皮肤，避免用肥皂等刺激性的洗涤用品，有皮疹时避免用手挤压，可用0.5%的碘伏涂擦。卧床患者定时翻身，避免拖、拉、推等动作。

2.6 消化道护理

选择软食、半流质、流质易消化、富含蛋白质和维生素的食物，多食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，平时不应进过硬、过热的食物，少食辛辣、生冷、海鲜等食物，并戒烟酒。

2.7 病情观察

当患者出现头痛、恶心、呕吐、瘫痪，或出现共济失调、假型球麻痹、精神症状和意识障碍等症状，则是神经白塞病的表现。本病还可引起心脏损害，如二尖瓣脱垂。也可引起心包积液、心内膜炎、心室内动脉瘤。肺部累及则表现为咯血、呼吸困难、咳嗽、胸痛、肺间质纤维化，甚至呼吸衰竭，严重可引起血管栓塞，因此护士要加强对患者的病情观察。