50例毛母质瘤高频超声特征分析

万晋州，张静漪，何 英，蔡迪明，罗 燕

（四川大学华西医院超声科 610041）

毛母质瘤，又称钙化上皮瘤，是发生在皮肤真皮深部与皮下脂肪交界处的一种良性肿瘤。其源于毛囊的毛基质细胞，罕有恶变［1］。毛母质瘤常见于青少年，病史一般比较长，多发生在头颈部，常单发，偶多发。因毛母质瘤发病率较低［2］，临床及影像学表现多样，而且临床报道及影像学报道很少，检查医生对其认识不同，使得临床及影像学诊断参差不齐，据文献报道，诊断符合率约0～95.2%［3］。其常被误诊为皮下钙盐沉着、表皮样囊肿、钙化淋巴结、血管瘤等，误诊率甚至可高达100%［2］。相对于CT及MRI检查，高频超声对于发生在浅表的毛母质瘤的诊断具有方便、快捷、无侵袭性等优点，并且花费较小，图像分辨率较高，是一种值得推荐的辅助诊断手段。本研究的主要目的是回顾性分析本院经超声检查且病理证实的50例52个毛母质瘤患者的高频超声声像图资料，总结其超声图像特征，加深大家对毛母质瘤在超声图像上的认识，提高诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2006年2月至2013年3月共50例经高频超声检查且手术后病理证实为毛母质瘤的患者资料，其中，男20例，女30例，年龄5个月至74岁，中位年龄7岁，病史3个月至5年。

1.2 方法 患者取合适体位，充分暴露病变位置，采用飞利浦IU22（12－5MHz），HDI5000（12－5MHz），HD11（12－5MHz）高频超声观察病变的部位、大小、形态、回声情况及血流状况等超声图像特征。

2 结 果

2.1 病理学特点 大体所见：部分肿瘤有完整的包膜，壁薄，质地较硬，切面呈灰白色，表面有钙化，有“沙粒”或“石灰样”颗粒。镜下所见：肿瘤大多有包膜，主要由嗜碱粒细胞和影细胞构成。嗜碱粒细胞核呈圆形，深嗜碱性，细胞质少，主要排列在肿瘤细胞团块周围，不排列成栅栏状，胞界不清，密集成团，可见核分裂象；影细胞核消失，仅见残影，细胞质弱嗜酸性，主要在肿瘤细胞团块中央，影细胞核常见钙盐沉积呈细颗粒状无定型小块。在两型细胞间有时可见两型细胞的过渡细胞，细胞核消失，但胞界清楚。嗜碱性细胞与影细胞是诊断该肿瘤的重要依据［4－7］。

2.2 超声图像 （1）位置：本组毛母质瘤均位于皮下，与皮肤层分界不清。（2）分布：头面部15个（28.8%），颈部28个（53.8%），躯干部1个（2%），四肢8个（15.4%）。（3）病变大小4～48mm（中位值13mm）。（4）形态：肿瘤多数形态规则，呈椭圆形，本组病例呈椭圆形者48个（92.3%）。（5）边界：肿瘤多数边界清楚，本组病例中边界清楚者48个（92.3%）。1个肿瘤形态欠规则，3个肿瘤因后方声衰减严重无法判断边界是否清晰。（6）内部回声：肿瘤多呈弱回声，内部回声质地不均匀，伴有不同形态的钙化，典型病例见图1A～C，内部可见点条状血流信号，见图1D，表1。

图1 典型病例高频超声声像图

表1 毛母质瘤的超声特征［n（%）］

3 讨 论

毛母质瘤首先由Malherbe和Chenantais于1880年报道。毛母质瘤可发生于所有毛发生长的区域，临床表现多种多样，多为单发，结节表面皮肤偶可呈红色或紫蓝色改变［8－10］，多数皮肤颜色无改变，它与表皮样囊肿是小孩最常见的突出于表皮的肿块。

毛母质瘤的发病年龄从4个月龄到93岁［11］，年龄小于20岁多见，本组50例中小于20岁者共40例。病程从数个月到数年均有。男女发病率有轻微差异，女性稍多于男性，有文献报道约1∶1.1～1∶2.5，本组男女比例约1∶1.5。常发生于颈部、头部及面部（包括眶周、耳前，颊部及头皮），其次，为四肢。本组病例发生部位与文献报道相符。声像图特征：（1）低回声晕：是高频超声诊断的依据之一，但不是所有的肿瘤都有该特征，本组47个肿瘤周围可见低回声晕，病理证实是结缔组织包绕；（2）钙化：是高频超声诊断的重要特征，可呈点状、斑片状或带状，较大钙化者后方可见声影，本组病例中高频超声可见钙化者34个（65.4%），其中，可见声影者15个；（3）血供：常作为高频超声诊断的补充和鉴别诊断的依据，本组23个（44.2%）内部和（或）周边可见彩色血流信号，并可探及动脉样频谱，其余29个肿瘤未见明显血流信号，病理检查中发现肿瘤周边及部分肿瘤内部可见毛细血管。本组毛母质瘤内部回声多呈弱回声，而且内部回声越低者钙化就越少，彩色血流显示越明显，可能是与该肿瘤的病理进程有关。影细胞内可见钙盐沉积，并且影细胞的数量随肿瘤的发展逐渐增加。早期影细胞少，所以，高频超声表现为弱回声不伴钙化灶，周围及内部可见彩色血流信号；晚期影细胞增多，因此，高频超声表现为弱回声或稍强回声伴钙化或者仅可见带状钙化灶，血流信号不明显。

由于肿瘤发生的位置较浅表，质硬，皮肤表面可有颜色改变，所以常误诊，本组病例术前诊断为表皮样囊肿10例、肿大的淋巴结2例、血管瘤4例、结核2例，术前不能确定性质的有17例，诊断符合率约30%。

毛母质瘤需要与表皮样囊肿、血管瘤伴静脉石、血管瘤伴血栓、肿大淋巴结、皮下钙化等鉴别。表皮样囊肿一般会有囊性改变的特点，后方有回声增强，并且内部没有血流信号；血管瘤伴静脉石在探头挤压后肿块形态会改变，内部血流信号会更加丰富；肿大淋巴结一般不会单发，如果淋巴结伴内部钙化则常见于结核或肿瘤转移等，患者病史较长。此外，还需要排除恶性肿瘤的皮肤转移。

本研究回顾性分析了7年来本院毛母质瘤患者的高频超声声像图，总结得出毛母质瘤的声像图具有一定的特征。当检查发生于头颈部或四肢浅表的结节，高频超声声像图提示形态规则，边界清晰，周围有低回声晕，内部有斑片状强回声伴声影，周边有彩色血流信号时可考虑毛母质瘤。由此表明，高频超声在毛母质瘤的诊断中具有重要意义。但由于样本量较小，所总结的毛母质瘤声像图特征有一定的局限性，有待于进一步扩大样本量，并进行多中心联合研究。

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