卵泡膜瘤-纤维瘤的MRI表现

周 燕，谢洁林(通讯作者)，钱慧君，韩志刚，张国福

(复旦大学附属妇产科医院 放射科，上海 200011

卵泡膜瘤-纤维瘤的MRI表现

周 燕，谢洁林(通讯作者)，钱慧君，韩志刚，张国福

(复旦大学附属妇产科医院 放射科，上海 200011

目的：分析卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的MRI表现,探讨MRI的诊断价值。方法：42例经手术病理证实的卵泡膜瘤-纤维瘤患者，回顾性分析其MRI表现。结果：本组病例中包括卵泡膜细胞瘤2例，纤维瘤21例，卵泡膜纤维瘤19例，肿瘤边界清楚，多呈实性。纤维瘤T2WI呈低信号15例，低信号为主混杂信号6例；卵泡膜细胞瘤T2WI均呈稍高信号为主混杂信号；卵泡膜纤维瘤T2WI呈低信号2例，等信号或稍高信号为主的混杂信号17例；所有肿瘤T1WI均呈等信号或低信号；增强扫描后38例为轻度延迟强化，3例无明显强化，1例显著持续强化。结论：卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的MRI表现具有一定特征性，对于临床定性、定位诊断均有较高参考价值。

纤维瘤；卵泡膜纤维瘤；卵泡膜细胞瘤；磁共振成像

卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤为来源于原始性腺中的性索及间质组织的良性肿瘤，占卵巢肿瘤的4%-6%，其中因肿块组织成分比例不同分为三类，一为仅有纤维母细胞构成的几乎不含卵泡膜细胞成分的纤维瘤，二为含有丰富卵泡膜细胞成分的卵泡膜细胞瘤，三为卵泡膜细胞和纤维母细胞成分基本均衡的卵泡膜纤维瘤。卵泡膜瘤-纤维瘤在磁共振扫描图像上具有一定特征性，本文回顾性分析42例卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤病例的MRI图像，与临床及病理对照分析，旨在进一步提高诊断的水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院自2011年2月至2013年9月42例卵泡膜瘤-纤维瘤病例的MRI图像,患者年龄17—86岁,平均年龄53岁，其中绝经后为25例。所有病例均经手术取得病理学诊断。临床症状无特征性表现，多为体检发现盆腔肿块，少数表现为腹痛、腰酸、阴道不规则流血。

1.2 检查方法

使用西门子公司Avanto 1.5T 磁共振扫描仪及体部线圈。常规定位扫描与校正扫描后，先行盆腔平扫，采用T1WI、T2WI轴位扫描及T2WI矢状位、冠状位扫描，之后静脉注射造影剂钆喷葡胺(Gd-DTPA，0.1mmol/kg)行T1WI轴位四期扫描及T1WI矢状位扫描，三期扫描分别为注射造影剂后10s，40s及90s，之后行T1WI矢状位扫描，结束后再行一期T1WI轴位延迟扫描。扫描参数为：轴位T1WI ：TR/TE 761/10ms，矢状位及冠状位T2WI：TR/TE 4000 /83ms，轴位T2WI：TR/TE 8000/83ms，轴位T1WI增强扫描：TR/TE 4.89 /2.38ms，矢状位T1WI增强扫描：TR/TE 752/12ms，以上各序列扫描层厚/间隔均为4mm/1.2mm。

1.3 图像分析

MR图像均由2名高年资放射科医师阅片，主要观察肿块部位、大小、边界、信号特征和强化情况，肿块与卵巢的关系等。

2 结果

2.1 病理结果

本组病例中有卵泡膜细胞瘤2例，纤维瘤21例，卵泡膜纤维瘤19例，均原发自卵巢，其中单侧病灶41例，双侧病灶仅1例为双侧卵巢纤维瘤。肿瘤最大径为0.8-16.2cm，平均值为6.2cm。肿块切面多为瓷白色或灰黄色，质中或质韧，少数伴有囊变坏死区，为7例。3例病例同时伴发有子宫内膜癌。肿瘤标志物CA125正常36例，升高6例，其中5例为轻度升高，1例为显著升高。

图1 左卵巢纤维瘤

a)肿瘤同侧受推压改变的正常卵巢组织(箭头示)。b)肿瘤T2WI呈低信号为主，周边见更低信号包膜显示。c)肿瘤T1WI呈等信号。d)增强扫描后呈轻度强化

2.2 MRI图像分析

肿瘤边界均清楚、光滑，大部分可见完整包膜显示，本组病例中仅12例肿瘤无明显包膜显示。在17例未绝经病例中，有15例在肿瘤同侧可见部分正常卵巢组织。肿瘤多呈实性，其中7例可见囊变区。纤维瘤T2WI呈低信号15例，低信号为主混杂信号6例；卵泡膜细胞瘤T2WI均呈稍高信号为主混杂信号；卵泡膜纤维瘤T2WI呈低信号2例，等信号或稍高信号为主的混杂信号17例；所有肿瘤T1WI均呈等信号或低信号，2例伴有出血者局部呈高信号；增强扫描后38例为轻度延迟强化，3例无明显强化，1例显著持续强化。6例伴有盆腔少量积液。

a)肿瘤(箭头示)T2WI呈稍高信号为主混杂信号，边界清晰，周边可见更低信号包膜显示。b)增强扫描后呈轻度不均匀延迟强化

3 讨论

3.1 卵泡膜瘤-纤维瘤的临床特征

卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤为卵巢性索-间质肿瘤中最常见的肿瘤，其来源于卵巢性索-间质的卵泡膜细胞和纤维母细胞，该肿瘤发病年龄跨度较大，但好发于40岁以上的中老年妇女，患者下腹部常可触及肿块，多为单侧性，质地硬、活动度好，本组病例的发病年龄为17—86岁，平均年龄为53岁，其中41例均为单侧性肿块，与文献报道一致。肿块较大时可因压迫或扭转产生相应的临床症状，如下腹痛、尿频尿急等。

卵泡膜瘤-纤维瘤少数可合并胸水、腹水，称为梅格斯综合征(Meigs syndrome),单独合并腹水者较多，发生机制尚无确切解释，有研究认为腹膜炎症、肿瘤压迫对腹膜的刺激、淋巴管阻塞和通透性增加是腹水产生的原因，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸水。本组病例中没有合并明显胸水、腹水的患者，仅6例伴有盆腔少量积液。而通常合并有腹水者血清CA125水平也相应升高，部分学者认为CA125产生于腹膜、大网膜和肠系膜的间皮细胞，本组病例中仅1例患者CA125水平显著升高，病理诊断为富细胞的卵泡膜纤维瘤，伴出血坏死，与研究无明显相关性。

卵泡膜瘤-纤维瘤大多数无内分泌功能，因此患者多无内分泌功能及月经的紊乱，但文献报道少数病例可出现内分泌功能紊乱，可能为肿瘤中的卵泡膜细胞具有内分泌功能有关，可分泌雌激素，本组病例中3例伴有子宫内膜癌，与卵泡膜细胞可分泌雌激素有一定的联系。

3.2 MRI表现与病理相关性分析

卵泡膜瘤-纤维瘤在MRI上的表现可分为实性肿块及囊实性肿块，本组病例中大部分肿瘤为实性肿块，仅7例为囊实性肿块，病理结果表明肿块内囊性部分为出血及坏死，囊实性肿块最大径平均约7.2cm，因此肿瘤内出现囊变可能由于肿瘤增大后缺乏血供所致，本组病例中另有1例为肿瘤扭转后局部出现坏死囊变。纤维瘤在T2WI中大部分以低信号为主，卵泡膜细胞瘤及卵泡膜纤维瘤在T2WI中大部分以稍高信号为主，具有一定的特征性，这与肿瘤中纤维母细胞和卵泡膜细胞的组成比例有较大的联系，同时卵泡膜瘤-纤维瘤大部分强化方式为早期强化不明显，延迟后轻度强化，本组病例中仅1例为显著强化，与肿瘤中富含纤维成分、少血供有关。由于卵泡膜瘤-纤维瘤的良性生物学特性，肿瘤多边界清晰，有包膜显示，肿瘤同侧卵巢多呈受推压改变，本组病例中未绝经患者中大部分在肿瘤同侧依然可见正常的卵巢组织显示，与研究结果一致。以上这些特点均有助于与其他卵巢肿瘤或子宫肌瘤相鉴别。

3.3 鉴别诊断

卵泡膜瘤-纤维瘤为卵巢的良性肿瘤，由于其可伴有腹水、CA125升高，易作为恶性肿瘤的判定依据，因此术前正确的定性诊断，对于手术方式和治疗方案的制定有重要的意义。首先卵泡膜纤维瘤与子宫分界不清时需要与子宫浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤鉴别，一般卵泡膜纤维瘤强化程度较低，呈轻度延迟强化，且信号一般低于子宫肌层，而子宫肌瘤强化更明显，此为鉴别要点。本组病例中有1例纤维瘤漏诊，原因为直径较小为0.8cm，与卵巢周围脂肪混淆，未能诊断。本组病例中另有1例纤维瘤因扭转后发生广泛出血坏死，表现为T2WI上高信号为主混杂信号，被误诊为浆膜下肌瘤变性。囊实性卵泡膜纤维瘤且合并腹水者需要与卵巢恶性肿瘤相鉴别，卵泡膜纤维瘤多边界清晰、包膜完整，增强后呈轻度强化，且患者无其他部位的转移及淋巴结肿大，而恶性肿瘤边界多不清晰，常伴有腹膜、肠系膜多发转移结节，可资鉴别。

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MR appearance of ovarian thecoma-fibromas

ZHOU Yan,XIE Jie-lin, QIAN Hui-jun, HAN Zhi-gang, ZHANG Guo-fu

(Department of Radiology, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011,China)

ObjectiveTo analyze the MR appearance of ovarian thecoma-fibromas and investigate the diagnostic value of MRI. Methods：The MR images of 42 cases of ovarian thecoma-fibromas confirmed by histopathology were retrospectively analyzed. Results: There were 2 cases thecoma,21 cases fibroma and 19 cases fibrothecoma of 42 patients. Tumors were solid with well-defined margins. On T2WI,fibromas showed hypo-intensity in 15 cases and mixed intensity in 6 cases, thecoma showed slight hyper-intensity, fibrothecoma showed hypo-intensity in 2 cases and mixed intensity in 17 cases. All tumors showed iso-intensity or hypo-intensity on T1WI.Slight enhancement was shown in 38 cases, no enhancement in 3 cases, marked enhancement in 1 case after injection of contrast medium. Conclusion： MRI findings of ovarian thecoma-fibromas are characteristic and have a higher reference value in clinical qualitation and positioning diagnosis.

Fibroma; Fibrothecoma; Thecoma; Magnetic resonance imaging

2014-03-30

TH774

A

1002-2376(2014)06-0028-03