膀胱脱垂一例分析

吕 松，单丽梅 王小玲

(解放军第十医院 医学影像科，甘肃武威733000)

膀胱脱垂一例分析

吕 松，单丽梅 王小玲

(解放军第十医院 医学影像科，甘肃武威733000)

一般资料：患者，女69岁，自述27年前出现外阴肿块，可回纳，口服药物后好转，8年前无明显诱因出现下腹部坠胀，于当地医院口服药物后无好转，未行进一步诊疗；2月前上述症状明显加重并出现外阴肿块，大小约为10cm，不可回纳，反复咳嗽会加重病情，且伴有尿频，排尿不畅，现为求进一步治疗至我院，门诊以“子宫脱垂”收住入院。查体：生命体征平稳，双肺呼吸间粗，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；妇科检查示：于外阴部可见一囊袋状柔软肿物，呈深红色改变，壁不光整，尿素气味浓；阴道指诊可触及正常阴道粘膜及子宫颈口，患者6孕6产；B超检查：双肾无积水，双输尿管无扩张，子宫形态显示可，膀胱由于充盈差，结构显示不清；X线检查：双肺符合慢性支气管炎及肺气肿X线改变；排尿期膀胱尿路造影示膀胱下部向尿道外口膨出明显，造影剂充盈呈葫芦样改变(见图1)；诊断为膀胱脱垂。后经手术证实符合膀胱脱垂X线诊断。

讨论：膀胱脱垂是指膀胱的一部分或全部由尿道外口脱出，分为完全性与不完全性脱出，多数都是不完全性的，脱出部分多位于膀胱三角的前部和膀胱颈。按程度可分为3度，Ⅰ度脱垂不到尿道口水平，Ⅱ度脱垂到尿道口水平，Ⅲ度脱垂低于尿道口水平，本例患者属于Ⅲ度，实属罕见，发病原因可能是因为高龄多产，盆腔肌肉筋膜菲薄松驰，又由于女性尿道短而粗，膀胱壁较薄，从而使膀胱翻转脱垂成为可能；又因本例患者有慢性肺病史，长期咳嗽，致使腹内压经常性增高，这也是膀胱脱垂的诱因之一；在正常情况下，膀胱受三角韧带以及周围组织的固定，加上尿道在内外括约肌的作用下处于关闭状态，膀胱不易脱垂的。膀胱脱垂根据病史，经验丰富的专科医生，配合辅助检查，诊断不难；常规作B超和X线造影检查；B超有一定的局限性，只能对充盈的膀胱才能明确诊断；而X线排尿期膀胱尿路造影检查即简单安全，又经济实惠，病人无痛苦，正确诊断率也较高；当然如果患者条件允许，CT与MRI能更深一步清楚显示盆底器官和软组织的形态，更加明确脱垂的部位、类型和程度。由于患者经济条件有限未能行CT及MRI检查。本例膀胱脱垂患者治疗方法行的是膀胱悬吊术进行治疗，效果有待观察，但具文献报道，效果比较满意。

图1

膀胱脱垂还应与以下疾病区分：(1)子宫脱垂，女性常见，常常是因为多产后影响盆底组织张力的修复，从而导致子宫下移脱垂，因与膀胱相邻，也可伴有膀胱脱垂，鉴别不难；(2)膀胱憩室，此病一般是由于尿道狭窄、前列腺增生等梗阻性病变引起，致排尿受阻，膀胱内压长期增高而使膀胱壁自分离的逼尿肌束之间突出而形成，X线造影检查憩室均位于盆腔内，不会突出于盆腔外。(3)尿道黏膜脱垂，表现为尿道口周围有暗红色肿块，呈环形或半环形，利用MRI多方位成像可以清楚显示局限的尿道黏膜脱垂征象。(4)尿道肉阜，可有蒂或基底较大，体积小，光滑柔软，易出血，但有时也难于和经尿道的膀胱脱垂鉴别，确诊仍需病理检查。(5)输尿管囊肿脱出，一般发生于单侧，压迫输尿管致输尿管扩张，肾积水，X线造影示输尿管远端有特征性的“眼镜蛇头”样或圆形阴影进入膀胱与输尿管，而膀胱脱垂所致的肾积水无此征象，且一般为双侧对称性。

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2014-01-15

TH694

B

1002-2376(2014)06-0033-02