缓率汤治疗老年窦性心动过速疗效观察

刘秀林

(北京中医药大学东方医院，北京 100078)

缓率汤治疗老年窦性心动过速疗效观察

刘秀林

(北京中医药大学东方医院，北京 100078)

目的 观察自拟缓率汤治疗老年窦性心动过速的临床疗效。方法 将窦性心动过速老年患者86例根据入院顺序编号，采用随机数字表法分为2组，对照组43例采用盐酸普罗帕酮片治疗，观察组43例采用自拟缓率汤治疗，均以4周为1个疗程，治疗2个疗程；对比分析2组临床疗效。结果 观察组的临床总有效率及24 h动态心电图总有效率均显著高于对照组(P均<0.05)；对照组出现4例不良反应，观察组患者未发现不良反应。结论 自拟缓率汤治疗老年窦性心动过速具有良好的临床疗效，并且安全可靠。

窦性心动过速；老年患者；自拟缓率汤

窦性心动过速(包括窦房结折返性心动过速及不适宜性窦性心动过速，是临床上比较常见的窦性心律失常之一，属于临床急症。根据病情的严重程度，窦性心动过速可能出现头晕、胸闷、心慌甚至猝死。本研究采用自拟缓率汤治疗老年窦性心律过速，获得良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年6月—2012年8月我院收治的窦性心动过速老年患者86例，西医诊断参照《实用内科学》中的诊断标准[1]，经动态心电图检查有阵发性室上性心动过速、室早、房早、快速心房纤颤、窦性心动过速，患者心率>100次/min。中医诊断参照2002年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床斫究指导原则》中的相关标准[2]，患者有心悸、倦怠乏力、口干舌红少津、苔少或无、五心烦热、懒言、脉象细数或结代。符合下述1项或1项以上条件者排除本次研究：①伴发艾滋病、肿瘤等可以影响患者生存的严重疾病；②伴有室扑、室颤、室速等严重影响血流动力学改变的恶性心律失常；③对自拟缓率汤中的某些药物过敏者；④伴有病窦综合征、心动过缓、心力衰竭、心源性休克、低血压、房室性、严重阻塞性肺部疾患、室内传导阻滞者等盐酸普罗帕酮禁忌证；⑤合并有造血系统、脑血管、肾、肝等严重原发性疾病。男54例，女32例；年龄60～79(62.5±11.5)岁；门诊64例，住院22例；病程(2.54±2.12)a(2个月～4 a)；窦房结折返性心动过速44例、不适宜性窦性心动过速42例。将患者根据入院顺序编号，采用随机数字表法分为对照组43例和观察组43例，2组在性别、年龄、病程、疾病分型等方面相似，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用盐酸普罗帕酮片(国药准字H37022682，山东大陆药业有限公司提供，50 mg/片)治疗，150 mg/次，3次/d，口服(该药具有局部麻醉作用，建议在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎)，4周为1个疗程，治疗2个疗程；观察组采用自拟缓率汤治疗，组方：炙甘草6 g、黄连6 g、苦参10 g、半夏10 g、山楂15 g、当归15 g、瓜蒌15 g、麦冬15 g、熟地15 g、西洋参20 g、黄芪20 g，兼阳虚者加淫羊藿15 g、益智仁15 g；兼风热者加金银花15 g、连翘15 g；兼血瘀者加红花15 g、桃仁15 g、丹参15 g，痰湿阻滞者加陈皮15 g、茯苓15 g，1剂/d，水煎(取汁)分3次服用，60 d为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 临床控制：心电图检查和心脏听诊未发现早搏，心悸等临床症状消失，24 h动态心电图检查早搏<3次；显效：心电图检查和心脏听诊发现早搏<3次/min，心悸等临床症状基本消失，24 h动态心电图检查异位搏动减少>80%；有效：心电图检查和心脏听诊发现早搏减少>50%；心悸等临床症状部分消失，24 h动态心电图检查异位搏动减少>50%。无效：未达到上述治疗标准。

2 结 果

2.1 临床效果 观察组的临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 心电图疗效 观察组24 h动态心电图总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组24 h动态心电图疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 不良反应 对照组出现4例不良反应，包括头痛2例，恶心1例，舌唇麻木1例；观察组患者未发现不良反应。

3 讨 论

窦性心动过速在窦性心律失常中最为常见，其发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关，在剧烈运动、体力劳动、情绪激动、饮酒后，正常人可出现一过性窦性心动过速。在使用某些药物如肾上腺素、阿托品等亦可引起窦性心动过速，但常随药物的作用消失而终止。引起窦性心动过速的病理因素很多，如发热、血容量不足、焦虑、甲状腺功能亢进、低氧血症、低钾血症、充血性心力衰竭、休克、心肌炎、糖尿病性心脏病等病理状态，这种情况下发生的窦性心动过速发作较持久。盐酸普罗帕酮片能够对心脏传导和窦房结有较好的抑制作用，采用该药治疗窦性心动过速具有不错的临床效果，但是存在着导致心律失常的危险性。研究证实，其他的抗心律失常西药在治疗心律失常方面同样也存在着导致心律失常的危险性[3-4]，因此，临床使用受到较为严格的限制。

窦性心动过速属中医的心悸病，多数患者的主症是心悸伴胸闷或胸痛，气短，乏力，脉象呈数脉。数脉是窦速患者的主要特征，它的特点是脉率增加，一息脉来六至以上，相当于每分钟脉搏100～120次，脉的搏动速度快，所以叫做“数”。《濒湖脉学》：“数脉，一息六至。脉流薄疾。”“数比常人多一至。”祖国医学对该病的诊断和治疗已积累了丰富的临床论治经验，认为窦性心动过速的根本原因是心脏亏虚，心神失养，而热扰心神是病机的关键。忧愁思虑，耗伤气血；或久病体虚，或热病后期损伤气阴，劳倦过度、饮食失宜致脾胃虚损，化源不足等因素均可造成心气阴亏虚，使心神失养。血脉瘀阻，瘀而化热，或痰饮内停，郁久化热，或热毒侵心等，皆可使气血运行加速，脉搏随之数急；热扰心神则心悸不安。常见病因有情志失调、饮食失宜、素体虚弱、劳伤心脾、外邪侵袭等。总之，本虚标实是其基本病机，心肾阳虚为本，气滞血瘀痰阻为标。同时，心脉瘀阻是各种心律失常发生的必要环节，也是窦速发病的必要环节。其中心气衰微、肺失肃降、水饮停聚引起的窦速为一较特殊的情况，仅出现于心衰病窦速过程中。窦速其病在心，涉及肝、脾、肾、肺，故与五脏均有关。近年来，通过对微循环、血液流变学及血流动力学的研究，在本病的病因病机中气虚血瘀的理论越来越引起重视。针对“其气阴两虚”的病机，治疗上予以扶正祛邪，标本兼治为法。本次研究采用自拟缓率汤治疗老年窦性心律失常，全方共奏益气滋阴、化瘀祛痰之功，取效甚捷。现代药理研究表明，炙甘草能够抑制心肌自律性和兴奋性，其能够明显抑制组胺诱发后APD50、APD90的缩短及减少DAD、TA的发生率，显示其对心脏变态反应导致的触发活动和心律失常有抑制作用[5]。有学者观察炙甘草单药对氯仿致小鼠、氯化钡致豚鼠快速心律失常的拮抗作用显示，氯仿所致小鼠室速、室颤发生率低于生理盐水组，炙甘草给药可以有效降低小鼠室速、室颤的发生率[6]。黄连主要成分黄连素具有心脏正性肌力和负性频率等作用，有临床资料表明口服黄连素对室性心律失常、室上性心律失常和难治性室性早搏疗效分别为70%，84%和60%[7]。临床观察还发现，黄连素口服对顽固性室性心动过度可能有效。苦参有抗心律失常作用，其中苦参碱和金雀花碱可以抑制心肌产生负性频率和负性传导作用，降低心肌细胞的自律性，延长心肌的不应期，从而抑制异位兴奋灶，临床用于治疗快速型心律失常十分理想[8]。现代研究发现，半夏中主要生物碱宁心碱可使离体猪心室肌细胞的APD和Vmax明显降低，并能延长APD和ERP，其具有奎尼丁样抗心律失常作用[9]。当归被认为具有对抗肾上腺素-氯化钡所致室性及室上性心动过速作用，其还具有扩张冠状动脉、营养心肌小血管和对抗垂体后叶素的心肌缺血作用，相关动物实验提示，当归可稳定乌头碱所致的心肌细胞膜对Na+的通透性，使Na+内瘤减少，从而抑制异位节律兴奋性[10]。现代研究证实，从山楂和山楂叶中分离出的总黄酮和黄烷聚合物具有持久的降压和强心作用，其可抑制磷酸二酯酶提高CAMP的作用，并可防止垂体后叶素诱发的冠状动脉痉挛，改善冠状动脉血流供应，改善心肌代谢，从而纠正某些心律失常[11]。黄芪对正常心脏有加强收缩作用，对因中毒或疲劳而衰竭的心脏，强心作用更加显著，其表现为使心脏收缩振幅增大，排出血量增加，同时能改善心肌炎患者左心室功能，还具有一定抗心律失常作用，可能是延长有效不应期所致。此外，麦冬可以降低室性心律失常发生率，熟地能够改善心肌供血不足并对血栓形成有良好抑制作用，西洋参可以有效保护心肌[12]。

本研究结果证实，观察组临床总有效率、24 h动态心电图检查结果均显著优于对照组，证实了该方的有效性；并且观察组患者未发现任何不良反应，证实了该方的安全性。总之，自拟缓率汤治疗老年窦性心律失常有良好疗效，并且安全可靠。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.024

R0541.71

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1008-8849(2014)02-0170-02

2013-06-15