循证护理在肿瘤患者癌性疼痛护理中的应用

刘 静，谢慧丽

(清华大学第一附属医院，北京 100016)

循证护理在肿瘤患者癌性疼痛护理中的应用

刘 静，谢慧丽

(清华大学第一附属医院，北京 100016)

目的 探讨糖尿病住院患者实施精细化护理的效果和方法。方法 选择晚期肿瘤患者136例，随机分成观察组和对照组各68例，对照组采用一般常规护理方法，观察组采用循证护理程序。观察2组患者疼痛治疗以及生活质量改善情况。结果 2组入院治疗后疼痛均较入院前明显缓解，其中观察组入院7 d和14 d的VAS评分明显低于对照组(P均<0.05)；护理干预后14 d 2组生理功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能及总体健康上均有不同幅度的改善，但是观察组明显好于对照组(P<0.05)。结论 循证护理是一种科学、规范的解决问题的方法，通过准确评估疼痛程度，加强心理护理、对症护理、生活护理及健康教育，可以明显减轻患者疼痛，提高生活质量。

肿瘤；疼痛；循证护理；并发症；生活质量

随着人民生活水平的提高、学习工作压力的增加以及环境污染的加剧，导致人群疾病谱发生了重大改变，人群中肿瘤、慢性心脑血管疾病的发病率逐年增高。目前肿瘤已经成为危害人类健康的主要疾病，临床死亡率占总体的20%以上，居死亡原因之首[1]。恶性肿瘤患者中，有 30%～50%的患者均伴有不同程度疼痛，给患者生理、心理、精神以及生活质量带来严重影响。循证护理是在循证医学的基础上发展而来，是根据当前所获得的最佳研究依据明智、准确、慎重的选择应用，同时结合据护理人员的临床经验、个体技能，充分体现患者的愿望、价值以及实际情况，制定出完善的护理方案。实施过程包括临床提出问题-寻找实证-运用实证，从而达到为患者实施最佳护理的目的[2]。笔者将循证护理方法应用在肿瘤患者癌性疼痛护理中，观察其对患者临床情况以及生活质量的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年12月—2012年12月于我院住院治疗的晚期肿瘤患者136例，其中男86例，女50例；年龄38～77(68.9±5.7)岁，病程0.5～5(3.3±1.2)a。病种包括恶性淋巴瘤、脑瘤、前列腺癌、乳腺癌、胃癌、直肠癌、肝癌、食管癌、肺癌、胃癌。将所有患者随机分成观察组和对照组，每组68例，2组患者平均年龄、性别构成比、病程、疾病种类、总体疼痛评分等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用一般常规护理方法，观察组患者采用循证护理程序，具体方法如下。

1.2.1 提出相关临床问题 癌性疼痛严重影响患者心理、生理机能，导致其抑郁、焦虑以及自杀情绪增加。所以对于肿瘤癌痛患者的临床护理我们提出了如下问题：①如何提高相关护理知识以及更新护理观念；②怎样进行患者的心理护理；③癌痛患者药物治疗的相关护理，特别是镇痛效果差以及如何防治药物治疗相关并发症问题；④癌痛患者饮食、营养护理。

1.2.2 查找文献和循证依据 根据确定的护理问题，检索相关文献和专业书籍，对收集到的文献，应用科学的评价方法，并与相关护理经验、知识、患者的实际情况相结合，最后制定出特定的护理计划。

1.2.3 心理护理 肿瘤患者往往需要接受多次的化学治疗、放射治疗，在心理和生理均受到不同程度的创伤和应激，绝大多数患者具有严重的焦虑、抑郁情绪，多数时间表现出恐惧、易怒、绝望、烦躁，护理人员应当积极与患者进行沟通、交流，从而建立良好的护患关系，鼓励患者，安慰患者，向患者介绍所患疾病的病因、发展、治疗手段以及方法，指导患者正确认识疾病，鼓励患者叙述自己的疼痛，增加患者相关知识，增强患者的治疗信心，帮助其树立战胜疾病的信念，及时解除心理障碍[3]。通过治疗效果好的患者现身说法，消除患者对疼痛治疗存在的误区，特别是药物成瘾、疾病不可治愈的问题，所以在给予患者健康教育的同时特别要注重疼痛处理的重要性、控制药物反应、预防和解除疼痛的方法等方面的知识。临床护理时还要注意争取家属的配合和理解，发挥家属在患者治疗中的积极作用，改善患者及家属的生活质量[4]。

1.2.4 准确认识、评估患者的疼痛 从上述疼痛的定义我们可以看出：疼痛只是患者的主观感觉，临床缺乏具体有效的客观指标。目前临床最常用的疼痛评估方法有3种，包括自述评估法、生理评估法和行为评估法。其中自述评估法包括视觉模拟评分法(VAS)、数字疼痛分级法(NRS)、Wong-Banker面部表情量表法[5]。患者入院后常规进行疼痛评估，护理人员首先要相信患者疼痛是真实存在的，在护理单上详细记录，每天定时评估，如果VAS超过5分以上，则疼痛评估改为3次/d，同时通知医生，遵医嘱给予处理。护士每天在医疗护理晨会交班上报告应用止痛药物患者早晨的疼痛分值。

1.2.5 药物治疗护理 ①注重阶梯给药。1986世界卫生组织(WHO)推荐的3阶梯止痛法，第1阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。第2阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。第3阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。临床实施时要根据药物的作用特点，结合药理学、药效学、药物代谢动力学以及对患者疼痛评估结果，给予药物治疗[6]。②按疗效给药。每种药物均有推荐剂量和安全剂量，特别是肿瘤患者疼痛原因复杂，个体差异大，所以临床必须根据具体情况给药，使疼痛得到缓解的最低有效剂量就是正确的剂量。③按时给药。以往错误的观念是按需给药，患者疼痛时才考虑给予药物治疗，现在这一观点得到纠正，按时用药治疗，90%以上的肿瘤患者可以得到缓解。镇痛药物按照规律定时给予，而不是需要时才给，下一次用药应在上次药物药效消失之前给予，要达到持续镇痛的目的[7]。④根据药物的特点实施合理给药。每种药物的作用机制和药理学特点不同，所以临床要根据患者具体情况特别是药物治疗效果和不良反应来调整种类和剂量。例如阿片类药物容易导致便秘、恶心呕吐，临床要注意调节膳食，给予镇吐、缓泻和增加膳食纤维等。解热镇痛药胃肠道刺激较强，注意饭后服用或者采用肠溶剂型。⑤口服给药。患者选用镇痛药物时尽量采用口服方式，口服用药具有创伤小、服用经济、方便、可长期应用等特点。如果患者无法口服给药则采用经皮无创性以及直肠给药，然后才选择输液、介入等有创给药或治疗[8]。

1.2.6 饮食、环境方面护理 护理人员要细致、详尽地给患者介绍饮食的注意事项，合理搭配膳食，防止便秘、腹泻发生，适当增加粗纤维摄入，将患者血脂、血糖控制在理想范围。环境可以影响疾病的发生和发展，环境质量的优劣和治疗结果息息相关，房间每日进行定时通风，保持合适的室内温度和湿度，根据患者喜好及病情需要为患者提供舒适的体位，病房设施最大程度的达到人性化。

1.3 观察内容 ①观察入院一段时间护理前后两组患者的疼痛评分改善情况，本研究均采用视觉模拟评分方法(VAS)，分为0～100分，分数越高表示疼痛越剧烈。②观察评估患者的生活质量。本研究采用SF-36生活质量量表作为调查工具，内容包括：生理功能(PF)、社会功能(SF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、精神健康(MH)、情感职能(RE)、活力(VD)、总体健康(GH)。

2 结 果

2.1 2组入院后疼痛情况比较 入院时2组VAS评分比较无显著性差异(P>0.05)。2组入院治疗后疼痛均较入院前明显缓解，其中观察组入院7 d和14 d VAS评分明显低于对照组，2组比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1 护理干预前后2组疼痛情况比较±s，分)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与入院时比较，P<0.05。

2.2 2组入院后14 d生活质量评估情况比较 护理干预后14 d 2组在PF、RP、BP、MH、RE、GH均有不同幅度改善，但是观察组明显好于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组干预后生活质量改变情况比较

注：①与对照组比较，P<0.05；②与入院时比较，P<0.05。

3 讨 论

全世界每年新增肿瘤患者有700万以上，死于肿瘤的患者也达到500万左右，国际疼痛研究会(IASP)将疼痛定义是：一种不愉快的感觉以及潜在的、实际由组织损伤所导致的不愉快的感觉和情绪上的体验。疼痛可以诱发一系列的病理生理改变，严重时影响机体的康复、增加手术并发症、诱发焦虑以及抑郁情绪，严重影响患者的治疗和生活质量。循征护理是以有价值的、可信的科学研究为证据、对患者实施最佳护理，是最新的医学模式下护理实践的工作模式，是未来护理发展的新趋势。本研究通过将循证护理研究应用于肿瘤疼痛的护理，结果显示患者疼痛改善情况明显好于对照组，而且通过整体循证护理干预后，患者的生活质量均得到不同程度升高。

综上所述，恶性肿瘤患者疼痛是常见、严重的并发症，严重影响患者的治疗和生活质量，临床护理通过循证研究可以对癌症疼痛患者及时准确的评估，及时有效的给与治疗，使肿瘤疼痛患者能有一个舒适无痛的生活是医护人员的职责。

[1] 蔡银珠. 循证护理在肿瘤疼痛护理中的应用[J]. 全科护理,2008,6(32):2936

[2] 付玉,马冬萍,韦怡. 心理干预对恶性肿瘤疼痛的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2013,12(15):1658-1658

[3] 余修华,郑红梅. 晚期肿瘤患者的疼痛护理[J]. 中国临床护理,2012,4(3):245

[4] 李文艳,杨志华,亓芳迎，等. 循证护理在肿瘤疼痛病人护理中的应用[J]. 现代肿瘤医学,2006,14(11):1477

[5] 陈春贤,汪红霞,林克如. 优质护理对肿瘤晚期患者疼痛的效果分析[J]. 护理实践与研究,2012,9(13):38-39

[6] 林桢,高莉蓉，陈盈. 对癌性疼痛护理干预的效果分析[J]. 中国实用护理杂志,2010,26(12):4

[7] 曾凯瑾. 恶性肿瘤疼痛治疗障碍的护理干预[J]. 医学信息,2012,25(2):362-363

[8] 李香社. 肿瘤疼痛的药物治疗[J]. 现代中西医结合杂志,2002,11(22):2300-2301

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.045

R473.73

B

1008-8849(2014)02-0211-02

2013-05-30